冷凍胚胎移植是試管嬰兒的重要技術(shù)。它增加了患者的移植機會，提高了胚胎移植的累積妊娠率，同時降低卵巢過度刺激等風(fēng)險。

凍胚移植內(nèi)膜準備方案有幾種，需要結(jié)合患者個體的生殖內(nèi)分泌特點，選擇不同的用藥方案，使子宮內(nèi)膜，激素水平和移植胚胎的狀態(tài)達到最佳和同步，以實現(xiàn)成功妊娠的目的。

今天我們就來簡單介紹一下不同人群如何選擇適合自己特點的凍胚移植方案？

1.自然周期方案

適用于月經(jīng)周期正常，可正常排卵的患者，根據(jù)卵泡自然發(fā)育、排卵提供的雌孕激素，為內(nèi)膜接受胚胎做準備。特點是更符合生理狀態(tài)、簡單且經(jīng)濟。

一般需要從月經(jīng)期開始，B超連續(xù)監(jiān)測了解卵泡的發(fā)育和內(nèi)膜情況，根據(jù)卵泡成熟及排卵時間，激素的變化，內(nèi)膜的條件決定胚胎解凍和移植的時間。

2.激素替代周期（人工周期）方案

適用于排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、月經(jīng)不規(guī)律、在上個周期剛剛?cè)÷训幕颊?，是最常見的凍胚移植方案。特點是用藥簡單，不用頻繁來院監(jiān)測B超了解卵泡發(fā)育，可以比較靈活安排胚胎解凍移植時間。

一般采用天然雌激素恒量方案或遞增方案（更常見），通過使用外源性雌激素提供一定的雌激素水平，使子宮內(nèi)膜增長，當(dāng)超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm、血雌二醇大于＞200pg/mL時，結(jié)合既往內(nèi)膜條件，予以黃體酮類藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜， 當(dāng)內(nèi)膜條件，激素水平合適，安排解凍移植胚胎時間。

3. 誘導(dǎo)排卵周期方案

適用于雖然有規(guī)律月經(jīng)，但在自然周期中發(fā)現(xiàn)存在卵泡發(fā)育障礙，或者使用人工周期方案、內(nèi)膜發(fā)育不滿意的患者。特點是需要使用促排卵用藥，經(jīng)常來院進行B超監(jiān)測。

一般從月經(jīng)見紅第五天開始進行誘導(dǎo)排卵治療，常用藥物包括來曲唑，尿促性素（HMG）等藥物。誘導(dǎo)排卵是以誘導(dǎo)單卵泡或≤2個卵泡發(fā)育為目的。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟，予以扳機用藥，繼續(xù)監(jiān)測了解卵泡排卵時間，同時予以黃體支持，若內(nèi)膜、激素滿意，確定胚胎解凍移植時間。

4. 降調(diào)節(jié)人工周期方案

在前一月經(jīng)周期的月經(jīng)期或者黃體中期肌肉注射長效促性腺激素釋放激素激動劑(如曲普瑞林1支3.75mg)，一般在1個月后（有時對特殊人群如腺肌癥患者可以降調(diào)使用2-4針），當(dāng)各項血激素水平及內(nèi)膜厚度達到降調(diào)滿意時，行人工周期用藥（同人工周期方案），根據(jù)內(nèi)膜發(fā)育、激素水平、胚胎情況，選擇合適的解凍移植時間。

充分的垂體”降調(diào)節(jié)”，可以更大程度上避免卵泡提前發(fā)育、LH峰提前到來、高孕酮水平對子宮內(nèi)膜的不利影響；還可以改善盆腔紊亂的炎癥和免疫內(nèi)環(huán)境，降低子宮肌瘤，子宮腺肌癥的不利影響；降低子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉等病史對內(nèi)膜的影響，一定程度上改善子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力。

不同的凍胚內(nèi)膜準備方案各有特點，臨床研究發(fā)現(xiàn)不同方案在臨床妊娠率上沒有差別，沒有哪一種方案優(yōu)于另一種方案。

建議方案上應(yīng)以患者的“自身特點”，就診方便進行個體化選擇。