文章來源生育幫

　　促排卵主要出現(xiàn)在助孕治療當中，比如常見的試管嬰兒，專門幫助女性解決生育難題，尤其是排卵障礙造成的不孕不育，從而提高受孕的可能性。促排卵方案選擇的是否合適，直接關(guān)系到獲卵數(shù)量及胚胎數(shù)量，具體選擇哪種方案，需結(jié)合患者的年齡、卵巢儲備情況、患者的意愿和經(jīng)濟情況綜合決定。目前促排卵方案主要有6種，分別是長方案、超長方案、短方案、拮抗劑、微刺激以及自然周期。今天我們就來仔細聊一聊，促排方案分別適合哪類人群？不同促排卵方案之間有什么區(qū)別？

　　輔助生殖技術(shù)周期中，隨著促排卵方案的不斷完善以及體外受精實驗室培養(yǎng)體系的改進，胚胎數(shù)量和胚胎質(zhì)量均有了極大的提高。

　　促排卵首先要通過相關(guān)的檢查，確定了卵泡發(fā)育的情況，在選擇促排卵的方式。

　　做試管嬰兒為什么要促排卵？

　　女性每個自然月經(jīng)周期一般僅有1-2個卵泡能夠發(fā)育成熟和排出，將這僅有的1個或者2個卵子來進行試管嬰兒操作，實際上可能出現(xiàn)取不到卵子，或取出的卵子不一定能授精并發(fā)育成可供植入的胚胎。這樣可供選擇和放入子宮內(nèi)的胚胎少，妊娠的機會也低。因此，為盡可能保證每次試管嬰兒操作周期的妊娠成功率，絕大多數(shù)情況下我們要使用促排卵藥物刺激多個卵泡發(fā)育成熟。

　　什么時候進行促排卵最合適？

　　一般來說，月經(jīng)的第2天開始進行促排，注意，是來月經(jīng)的第2天，不是月經(jīng)干凈的第2天，很多患者容易混淆這個概念。

　　此外，可不是每天服藥或是打針就完事了，期間還需去醫(yī)院監(jiān)測卵泡生長，醫(yī)生會根據(jù)卵泡的生長程度決定是否繼續(xù)用藥。

　　不同促排卵方案之間有什么區(qū)別？

　　1.長方案

　　適用人群：主要適應(yīng)于卵巢儲備功能較好的女性。

　　流程：從月經(jīng)前7-10天開始先使用GnRH激動劑（達必佳，達菲林，曲普瑞林等）使垂體降調(diào)節(jié)，降調(diào)節(jié)14天用促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵，期間大約以6-3-2-1的頻率回診，直到注射HCG（患者習慣稱為夜針）（trigger）時停藥。隔日取卵。

　　優(yōu)點：方案成熟，卵泡發(fā)育同步性好，成功率比較高。

　　2.短方案

　　適用人群：主要適應(yīng)于年紀較大或卵巢反應(yīng)較差的女性。

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑（達必佳，達菲林，曲普瑞林等），延后1-2天給予給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵，后期檢測同長方案。直到注射HCG（夜針）時停藥。此方案簡單靈活，療程短。但周期中卵泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差，可用于各種不同的病人，而對35歲以上或卵巢儲備功能較差（卵泡數(shù)目少于5個）者短方案治療可以取得相對理想的結(jié)果。

　　優(yōu)點：流程簡單，療程短。大約從治療用藥開始，15~20天完成一個療程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用長方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性卵泡數(shù)量的同時，避免長方案對卵巢功能抑制過強，導致獲卵少的情況。

　　3.超長方案

　　適用人群：主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥，子宮粘膜病變（如子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異常增生）

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射長效GnRH激動劑（達必佳，達菲林，貝依，抑那通，曲普瑞林等），28~35為一用藥療程。根據(jù)患者的具體情況可能需要注射1~3針。最后一針后28-35天后抽血達完全降調(diào)節(jié)標準，開始用Gn（果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵。后期檢測同長方案。相對來說療程長，費用較高。

　　優(yōu)點：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜環(huán)境。

　　4.拮抗劑方案

　　從月經(jīng)周期的第2或3天開始使用促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵后，于用藥后第6天或主導卵泡達到14mm直徑后或處理激素水平開始使用GnRH拮抗劑（思則凱，歐加利等）至HCG日。此方案療程時間同短方案，用藥相對簡單，費用相對較少，效果良好，近年來在臨床中得到較快的發(fā)展。

　　5.超短方案

　　適用人群：超短方案適用于卵巢反應(yīng)不良、卵泡數(shù)量少者。

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑（達必佳，達菲林，曲普瑞林等），用藥4-5天后停藥，延后1-2天給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵。此方案強化卵泡的募集，可以減少Gn的用量。

　　6.黃體期促排卵

　　適用人群：自然周期或拮抗劑方案取卵后，B超提示雙側(cè)還有多個小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高齡患者。

　　流程：取卵當日，不進行黃體支持，取卵后3~4天開始促排卵治療，當月兩次取卵后的胚胎全部凍存，不進行鮮胚移植。

　　優(yōu)點：隨時可以進入取卵周期，一個月經(jīng)周期有兩次去取卵機會。

　　注：超促排卵并不是卵泡發(fā)育得越多越好，過多的卵子產(chǎn)生的同時也意味著合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風險增加了。其并發(fā)癥包括卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠等。

　　促排卵方案的使用和選擇是非常個體化的，沒有絕對適用的促排卵方案，也沒有成功率最高的促排卵方案。美中宜和輔助生殖中心提出量身定制的以目標卵子數(shù)為依據(jù)的促排卵方案設(shè)計，意在進行最合理的卵巢刺激，最高效的卵子利用率，得到單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功率。

　　促排卵方案需要個體化制定，針對性用藥。促排卵藥物有國產(chǎn)和進口之分，可不要盲目跟風，覺得貴的就是好的。醫(yī)生在選擇方案時要考慮有效性（獲得較多的可用的優(yōu)質(zhì)卵子）和安全性（達到有效性的同時，盡量避免合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生）。總而言之，女性在做促排卵時所用的方法并非是千篇一律的，根據(jù)個體間的差異不同、所患病情的不同以及年齡大小的不同，在促排卵方案的選擇自然也就會有所區(qū)別。

　　不同促排卵方案之間有什么區(qū)別？使用促排卵藥物中后期，由于卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量增加、體積增大，卵巢也會相應(yīng)的增大，可能會出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛，這時您需要注意避免劇烈運動；如果腹脹較嚴重，及時告知醫(yī)生。促排卵不是人人都適用，主要用于有排卵障礙的不孕女性。如果是可以正常排卵的女性注射了促排卵針的話，排卵會增多，這樣容易出現(xiàn)卵巢囊腫、栓塞、卵巢破裂還有電解質(zhì)紊亂等等情況。最后，祝大家好孕！