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　　教授科普臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶先露（presentation of umbilical cord）又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。其發(fā)生率為0.4%～10%。

　　臍帶的一端連于胎兒臍輪，另一端連于胎盤胎兒面，正常長30-70厘米，是連接胎兒與母體的橋梁，通過臍帶向胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)、氣體及代謝產(chǎn)物。臍帶先露或臍帶脫垂增加產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率。其對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。

　　臍帶脫垂是怎么引起的？

　　教授提醒胎位異常，如臀位（特別是足先露）、橫位、面或頦先露以及骨盆狹窄、頭盆不稱等使胎先露不能完全與骨盆銜接時(shí)，均有發(fā)生臍帶脫垂的危險(xiǎn)。

　　異常胎先露

　　是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生（僅占0.2%），臀先露則每25例中有1例發(fā)生（占4%），肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例（占14%）。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

　　胎頭浮動

　　骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)（頭盆不稱），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

　　臍帶過長或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）

　　如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

　　早產(chǎn)或雙胎妊娠

　　后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

　　其他

　　如胎膜早破、羊水過多。后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

　　臍帶脫垂的危害：

　　增加手術(shù)產(chǎn)率

　　教授介紹臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會也相應(yīng)增加。

　　新生兒窒息、胎死宮內(nèi)

　　發(fā)生臍帶脫垂事，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國外報(bào)道在9%～49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。

　　1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。

　　2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

　　一旦發(fā)生臍帶脫垂，醫(yī)生會立即進(jìn)行處理，以最快的方法使胎兒娩出，讓胎兒盡快脫離險(xiǎn)境，以保證胎兒的安全。

　　臍帶脫垂的癥狀——

　　臨床表現(xiàn)臍帶先露或脫垂，而根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：

　　1、臍帶脫垂胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂；

　　2、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查 不能觸及，稱隱性臍帶脫垂；

　　3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。

　　臍帶脫垂是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　臍帶脫垂的診斷

　　1、根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷

　?。?）胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　?。?）胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

　　2、檢查診斷

　?。?）肛指或陰道檢查：如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

　?。?）根據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時(shí)胎心率減慢，間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。

　　臍帶脫垂的應(yīng)急預(yù)案:

　　教授介紹作為一種并不常見的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，首先應(yīng)判斷產(chǎn)婦胎膜是否破了，并根據(jù)宮口擴(kuò)張情況、胎心等依據(jù)判斷是繼續(xù)陰道分娩，還是應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　1、胎膜為破，隱性臍帶脫垂

　　胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位（側(cè)臥或仰臥），密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

　　2、破膜后，臍帶脫垂破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

　　（1）宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)；臀位則行臀牽引；肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　（2）宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

　?。?）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內(nèi)，而宮口僅部分?jǐn)U張?zhí)バ囊羯泻谜?，可勿作干擾，因雖脫垂而血運(yùn)能維持。但應(yīng)迅速采取剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備期間仍要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。如臍帶搏動緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運(yùn)有受阻情況，除取臀高位外，應(yīng)立即行臍帶還納術(shù)。

　?。?）臍帶還納術(shù)

　　若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。臍帶還納術(shù)原則上以迅速、簡便、觸動少為宜，可憑手術(shù)者之經(jīng)驗(yàn)選用。

　　使用方法：產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。

　　注意事項(xiàng)：仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

　　（5）紗布復(fù)位法

　　用無菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團(tuán)由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露借助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用于宮口擴(kuò)張較大者，否則紗布不易填入。

　　如何預(yù)防臍帶脫垂

　　1、矯正胎位不正：做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。胎位不正在懷孕8個(gè)月的時(shí)候的檢查結(jié)果還可以通過胎位矯正來改善的。胎位矯正分為兩方式，分別是：

　?。?）胸膝臥式，動作為面朝地面跪著，腿與大腿成90度直角，提臀，手撐開放于地面，胸部盡量貼地；

　　（2）側(cè)臥式，動作為睡覺時(shí)改變自己以前經(jīng)常選擇的方向，有利于胎位矯正。

　　2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發(fā)臍帶脫垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜發(fā)育不良。其原因是孕婦飲食中，缺乏維生素C，缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性。所以在日常飲食當(dāng)中攝取營養(yǎng)要均衡，食物一定要以新鮮天然為原則，合理飲食。此外，適量吃一些豆制品、瘦肉、魚類等，不要吃辛辣刺激性的食物。

　　產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)自己羊水破了，應(yīng)立即就醫(yī)。在產(chǎn)婦破膜后，在臨產(chǎn)時(shí)都應(yīng)經(jīng)常聽取胎心，必要時(shí)行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。對胎膜早破產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險(xiǎn)性。

　　3、減少非必要人工破膜：對臨產(chǎn)胎頭浮動及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。產(chǎn)程中人工破膜應(yīng)選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時(shí)，即易于刺破胎膜，又防止強(qiáng)烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時(shí)均應(yīng)立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。

　　4、減少肛查以及陰道檢查：對臨床后胎先露部未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。

　　5、調(diào)節(jié)身心，保證睡眠，養(yǎng)足精神：應(yīng)注意孕婦的身心調(diào)理，保證充足睡眠，以充足的精力，良好的精神狀況迎接?jì)雰赫Q生；適量活動 最好在分娩前1～2周開始休息。有輕度靜脈曲張或水腫癥狀的更要提前休息。臨產(chǎn)前應(yīng)有適量的活動，以利于分娩，可以做輕微勞動，到戶外散步。少到公共場所如：影、劇院，最好不看驚險(xiǎn)電影、電視及小說，減少精神刺激；居室環(huán)境及孕婦衛(wèi)生 居室要保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮、流通、向陽房間為最好；孕婦注意清潔衛(wèi)生，分娩前淋浴或擦浴；保持乳房、外陰清潔，并注意不要同房。

　　6、分娩時(shí)注意事項(xiàng)：產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)缺氧及臍帶受壓征象，經(jīng)改變體位不能緩解時(shí)，均應(yīng)行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。同時(shí)，必要進(jìn)行陰道檢查時(shí)，動作要輕柔，必要時(shí)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得產(chǎn)婦合作，手轉(zhuǎn)胎頭時(shí)不可將頭上推太高，防止誘發(fā)臍帶脫垂。