2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG) 與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)對(duì)“與年齡相關(guān)的女性生育力減退”形成了共識(shí)。今天我們?yōu)槟敿?xì)解讀該共識(shí)，揭開年齡相關(guān)生育力減退的面紗。

一、對(duì)于有生育要求的女性，加強(qiáng)教育以及提高其認(rèn)識(shí)年齡對(duì)生育力影響

女性卵巢內(nèi)的卵子隨著年齡增長(zhǎng)以閉鎖的方式逐漸減少。女性胚胎在孕20周時(shí)共有600～700萬(wàn)卵子，出生時(shí)減少至100～200萬(wàn)，青春期卵子數(shù)約30～50萬(wàn)，37歲時(shí)2.5萬(wàn)，而51歲時(shí)僅?！?,000個(gè)了。人類生育潛能隨年齡增長(zhǎng)而下降，自32歲起顯著降低，到37歲以后衰退得更為明顯。臨床上表現(xiàn)為妊娠率降低、流產(chǎn)率增加和生育平均間隔時(shí)間延長(zhǎng)等，其根本原因不僅與卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少相關(guān)，也與卵子質(zhì)量下降密切相關(guān)；實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為基礎(chǔ)卵泡刺激素 （FSH）水平升高、抗苗勒管激素（AMH）以及抑制素B水平降低。

二、年齡＞35歲的女性應(yīng)該在試孕>6個(gè)月失敗的情況下得到快速的評(píng)估并接受治療

一項(xiàng)法國(guó)的經(jīng)典研究中，統(tǒng)計(jì)由于丈夫患無(wú)精癥而行人工授精的健康女性的妊娠率。在12個(gè)授精周期中，31歲以下女性的累積受孕率為74%，31～35歲降為62%，35歲以上累積受孕率為54%。類似的結(jié)論在一項(xiàng)美國(guó)的IVF術(shù)后受孕率的研究中也得到驗(yàn)證：年齡<35歲女性行IVF后活產(chǎn)率為41.5%，年齡35～37歲女性為31.9%，年齡38～40歲女性為22.1%。年齡41～42歲女性為12.4%，年齡43～44歲女性為5%，年齡>44歲女性行IVF后活產(chǎn)率僅為1%。相反，不管受者的年齡多大，采用健康年輕女性的卵母細(xì)胞捐贈(zèng)的活產(chǎn)率高達(dá)51%。說(shuō)明年齡和卵子是受孕率的直接因素。

女性不僅隨著年齡增長(zhǎng)影響受孕率，而且隨著年齡的增大，患其他影響生育的疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些疾病包括子宮肌瘤、輸卵管疾病以及子宮內(nèi)膜異位癥，此外，如果女性曾經(jīng)有卵巢手術(shù)、化療、放療史，或者有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙、盆腔炎或有家族早絕經(jīng)史，都會(huì)加快卵子數(shù)量消耗的速度并降低受孕率。

三、年齡＞40 歲的女性更應(yīng)該及時(shí)接受評(píng)價(jià)和治療

隨著年齡增長(zhǎng)胚胎的非整倍體率顯著增高，臨床上表現(xiàn)受孕率下降、自然流產(chǎn)率和新生兒出生缺陷發(fā)生率的升高。即使是選擇形態(tài)學(xué)上正常的卵子進(jìn)行人工周期，胚胎丟失率也隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增加。在一個(gè)研究調(diào)查中，所有行IVF受孕的女性，33歲以下移植新鮮胚胎并在孕7周觀察到胎心后的胚胎丟失率是9.9%，33～34歲者的流產(chǎn)率升至11.4%，35～37歲是13.7%，38～40歲者是19.8%，41～42歲是29.9%，大于42歲者是36.6%。這一數(shù)據(jù)與國(guó)家公布的IVF后流產(chǎn)率相似。

隨著女性年齡增長(zhǎng)，不僅卵子數(shù)量和質(zhì)量下降嚴(yán)重降低生育力，而且隨著母親年齡增加，妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)也加大，如：妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)汉退捞サ龋┑娘L(fēng)險(xiǎn)顯著升高。而且大量研究顯示隨著母親年齡增長(zhǎng)，活產(chǎn)嬰兒發(fā)生染色體異常的比例也上升，其中40歲女性出生的新生兒染色體畸變率為10%。因此，對(duì)于年齡>40歲的不孕女性，應(yīng)充分了解年齡對(duì)生育力的影響、妊娠期母體的風(fēng)險(xiǎn)和新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于以上的這幾點(diǎn)，各位姐妹們請(qǐng)注意：如女性超過35歲試孕超過6個(gè)月不成功者，如有生育需求，則應(yīng)接受檢查并適當(dāng)治療，特別是>40歲女性，為了降低妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)和提高生育力，更應(yīng)該及時(shí)接受不孕評(píng)估和治療。