試管嬰兒反復(fù)失敗？說不定和胚胎移植數(shù)目有關(guān)
2021-10-19 15:51:30
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近年來一次生產(chǎn)中懷有三胎或以上的多胎妊娠情況日漸減少，但其依舊是目前輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所不愿意看到的一種結(jié)果。多胎妊娠將同時(shí)導(dǎo)致孕婦與胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加?！ 〖词闺p胞胎妊娠，與單胎妊娠相比，前者同樣具有顯著高于后者的發(fā)病率。因此，輔助生殖技術(shù)最理想的狀態(tài)是獲得單胎妊娠?！ ∮?0%的利用輔助生殖技術(shù)造成的多胎妊娠發(fā)生在小于35周歲的女性身上，她們通常會同時(shí)移植兩枚新鮮的或冷凍的囊胚于體內(nèi)?！ 「鶕?jù)權(quán)威的輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，23%的38周歲以下的女性通過體外受精技術(shù)成功獲得雙胎妊娠?！ ⊥ǔａt(yī)生會通過尊重患者的自主性來選擇是否移植一個(gè)以上的胚胎，這個(gè)過程需要很慎重的討論，其中包括胚胎數(shù)目、倫理道德、醫(yī)學(xué)等層面，來確保病人在信息完全被告知，自愿的情況下作出選擇。選擇同時(shí)移植多少枚胚胎也會受個(gè)體家庭的經(jīng)濟(jì)因素制約。 研究表明，目前和輔助生殖相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)對于多胎妊娠的客戶擁有顯著降低的保額費(fèi)率。經(jīng)濟(jì)的壓力可能會是很多家庭青睞于多個(gè)胚胎移植的強(qiáng)制性引爆點(diǎn)?！ ∠鄬Ρ葋碚f，在經(jīng)濟(jì)壓力被排除或降低時(shí)，如果病人被告知雙胎或多胎妊娠可能造成的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)的病人會傾向于選擇單胎妊娠來最大程度確保孕期與生產(chǎn)安全?！ ”M管多胎妊娠可以在懷孕過程中進(jìn)行減胎術(shù)，但是這個(gè)過程可能導(dǎo)致所有的胎兒致死，此舉并未消除多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，且可能對孕婦產(chǎn)生不良的心理影響。此外，很多孕婦并不接受減胎術(shù)。移植建議 為了推廣單胎妊娠，減少雙胎并消除多胎妊娠，很多生殖機(jī)構(gòu)都制定了不同階段胚胎移植數(shù)目限制的指導(dǎo)?！ τ?8周歲以下的女性，選擇單個(gè)胚胎移植的人群的多胎妊娠率降低，但這對于累計(jì)活產(chǎn)率沒有顯著的影響。胚胎移植前的基因篩查或許會成為降低多胎妊娠率的有效手段。 對于不大于42歲的女性，移植一枚整倍體胚胎的妊娠率與移植兩枚非經(jīng)基因檢測的囊胚的妊娠率相似，但同時(shí)也能極大程度的降低雙胎的風(fēng)險(xiǎn)。 在仔細(xì)慎重考慮每個(gè)病人的特別情況后，不輕易允許治療方案個(gè)體化，像許多有法律嚴(yán)格規(guī)定的國家一樣，嚴(yán)格的限定移植胚胎的數(shù)目。因此，在合理的范圍內(nèi)，移植較推薦標(biāo)準(zhǔn)限制胚胎數(shù)過多或過少的胚胎，將不會受到法律制裁。這其中包括，相應(yīng)的文件證明，個(gè)人臨床狀況、年齡、醫(yī)療條件、胚胎質(zhì)量、胚胎冷凍保存的機(jī)會、臨床新技術(shù)的應(yīng)用等?！ τ趥€(gè)體的IVF周期,我們鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的個(gè)體特征，利用她們自己的各項(xiàng)字表數(shù)據(jù)，將移植的胚胎數(shù)與成功維持妊娠以及多胎妊娠最小化目標(biāo)相匹配。例如，如果某個(gè)診所的數(shù)據(jù)顯示其41-42歲的患者具有顯著較高的胚胎卵裂率，那么他們應(yīng)在其診所范圍內(nèi)相應(yīng)下調(diào)胚胎移植的數(shù)量?！ ∠鄳?yīng)的，每個(gè)診所都應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測它們的胚胎移植結(jié)果并考慮降低移植胚胎數(shù)以最小化多胎妊娠危害發(fā)生。相反的，如果使用診所內(nèi)部的數(shù)據(jù)是無法用來超過常規(guī)推薦限度。現(xiàn)實(shí)中診所的多胎妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SART監(jiān)管報(bào)道的平均值，而持續(xù)的違約可能導(dǎo)致被逐出SART。
除了年輕的年齡外，以下特征也能協(xié)助預(yù)測試管嬰兒是否成功： 1.是否擁有一個(gè)或更多高質(zhì)量胚胎足以被冷凍保存 2.是否擁有健康的整倍體胚胎 3.前一個(gè)試管嬰兒周期是否成功 此外有利于冷凍胚胎移植周期的條件還包括，是否擁有第五天或第六天高質(zhì)量玻璃化冷凍囊胚移植。 在一個(gè)周期中具體移植多少胚胎需要患者與醫(yī)生兩者達(dá)成一致意見，并且保留臨床診療記錄?！ ∫浦才咛?shù)目上限的推薦指導(dǎo) 根據(jù)所有提供輔助生殖服務(wù)診所的數(shù)據(jù)分析，以下是移植胚胎數(shù)目上限的推薦指導(dǎo)。 1、擁有試管嬰兒成功預(yù)測條件的患者 (1)對于任何年齡的患者，移植一枚健康的整倍體胚胎將獲得最佳的預(yù)測結(jié)果，且這個(gè)數(shù)目應(yīng)僅限于一枚。 (2) 年齡小于35周歲的患者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)單胚胎移植，不管胚胎處于何種階段?！ ?3)處于35-37周歲的患者，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建議僅移植一枚胚胎?！ ?4)針對38-40周歲的患者，不應(yīng)移植多于3枚卵裂胚胎或2枚囊胚。如果擁有健康的整倍體胚胎，則應(yīng)進(jìn)行單囊胚移植?！ ?5) 針對41-42周歲的患者，不應(yīng)移植多于4枚卵裂胚胎或3枚囊胚。如果擁有健康的整倍體胚胎，則應(yīng)進(jìn)行單囊胚移植。 2、其余特殊情況 (1)如果以上任何一個(gè)組別患者無法滿足最佳預(yù)測結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，則可根據(jù)患者自身情況移植一枚附加的胚胎。在移植時(shí)，患者必須咨詢且被告知雙胎或多胎妊娠的額外風(fēng)險(xiǎn)?！ ?2) 如果患者在眾多試管嬰兒周期移植高質(zhì)量胚胎后依然妊娠失敗，醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)考慮移植多一枚胚胎?！ ?3) 對于有其他疾病隱患的患者，多胎妊娠可能會導(dǎo)致顯著的致病率上升，其不應(yīng)移植一枚以上的胚胎?！ ?4)對于移植的胚胎數(shù)或囊胚數(shù)超過推薦限制的患者，應(yīng)當(dāng)咨詢并在醫(yī)療記錄中永久存檔?！ ?5) 對于43歲以上的患者，沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦當(dāng)使用她們自身的胚胎時(shí)該移植數(shù)目的限制。此時(shí)依舊需要注意和多胎妊娠相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)將隨著年齡的升高而顯著增加。 3、供卵者的年齡 在使用非自身卵母細(xì)胞的周期中，供卵者的年齡也應(yīng)當(dāng)列入影響胚胎移植數(shù)目的因素?！ ±?，若供卵者年齡小于35歲，且其他的優(yōu)質(zhì)條件均存在，那么應(yīng)當(dāng)計(jì)劃單胚胎移植?！ ?、針對冷凍胚胎移植周期 優(yōu)質(zhì)的特征應(yīng)該基于胚胎冷凍時(shí)婦女的年齡、冷凍胚胎的質(zhì)量、是否為整倍體健康胚胎、第一次冷凍胚胎移植周期情況以及過往試管嬰兒成功產(chǎn)子記錄。冷凍胚胎移植的數(shù)目不應(yīng)該超過每個(gè)年齡組新鮮胚胎移植數(shù)目的推薦范圍。
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女性做試管嬰兒的年齡是否有限制？
