對于備孕女性，我們提倡要做孕前檢查，就是針對所有孕前夫婦進行相關(guān)風(fēng)險因素篩查，開展健康促進以及可能的干預(yù)。

　　甲狀腺檢查就是其中很重要的一項檢查。目前對孕產(chǎn)婦已將甲狀腺功能篩查作為常規(guī)的檢查，但對不孕婦女尚未常規(guī)進行甲狀腺功能測試，所以對于備孕女性，建議孕前檢查時，做一下甲狀腺功能篩查。

　　為什么建議備孕女性要做甲狀腺篩查？

　　甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官，位于氣管前。甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能的異常，我們比較熟悉的“大脖子”就是甲狀腺疾病的表現(xiàn)之一。

　　其分泌的甲狀腺激素（TH）參與下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸對月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育和排卵的調(diào)節(jié)，亦可能對子宮內(nèi)膜容受性和妊娠結(jié)局有直接影響。

　　不孕患者中有相當一部分是甲狀腺內(nèi)分泌功能紊亂或患甲狀腺疾病，而且發(fā)病率高：

　　不孕婦女中輕微甲狀腺功能減退的患病率約為5%-15%；

　　伴有排卵功能障礙的不孕患者中，促甲狀腺激素（TSH）異常升高者占6.3%；

　　因不孕癥初診檢出TSH升高的比例約為4%。

　　甲狀腺功能異常和不孕有什么關(guān)系？

　　甲狀腺就像是一個工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。

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　　甲亢

　　如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當甲狀腺達到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。

　　甲亢從以下幾個方面影響H-P-O軸的調(diào)節(jié)：

　　T增加導(dǎo)致患者雌二醇為健康女性的2～3倍

　　血清中睪酮和雄烯二酮可轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌酮，而甲亢患者的睪酮和雄烯二酮的合成增加可直接導(dǎo)致雌二醇和雌酮增加。

　　T分泌增加還可導(dǎo)致患者卵泡期和黃體期的黃體生成素水平明顯高于正常婦女。

　　盡管對甲亢婦女子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示大部分患者有排卵，甲亢仍能導(dǎo)致女性生育能力下降。有學(xué)者對438例不孕女性進行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)約2.1%診斷為甲亢，其中83%為亞臨床甲亢。

　　生化和激素異常、營養(yǎng)紊亂和情感劇變通常與甲亢聯(lián)系在一起，合并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。也有研究表明，有約1/5的女性甲亢患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，為健康女性的2.5倍。

　　甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內(nèi)膜增生過長，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥，這些都使她們的生育能力有所下降。

　　甲亢晚期可導(dǎo)致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯、無排卵，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。嚴重甲亢患者可導(dǎo)致不孕不育。此外，甲亢患者即使懷孕后，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險也大大增加。

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　　甲減

　　同理，當甲狀腺激素供不應(yīng)求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。

　　甲減可通過影響H-P-O軸的調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂；還可引起體內(nèi)某些凝血因子合成減少，并因低水平的雌激素導(dǎo)致突破性出血，從而造成月經(jīng)頻發(fā)及月經(jīng)過多。

　　Kakuno等發(fā)現(xiàn)重度甲減患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率為34.8%，輕中度甲減患者為10.2%。甲減患者月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為健康人群的3倍，其中以月經(jīng)稀發(fā)最為常見。甲減女性的性欲減退，對性生活不滿意等，也是間接引起不孕的原因。

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　　甲狀腺自身抗體

　　還有一種情況是，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產(chǎn)，雖然它們干擾的是甲狀腺這個工廠的，實際上，它們還會隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”。其實，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，他與甲亢、甲減均密切相關(guān)。

　　該病在女性中的發(fā)病率遠高于男性，育齡期婦女的患病率約為5%～10%。甲狀腺自身抗體陽性患者妊娠期胎兒免疫細胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺抗體對胎盤反應(yīng)性增高，容易攻擊胎盤；甲狀腺抗體會影響胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素。

　　總之，甲狀腺抗體可能通過對胎盤的直接作用而阻礙妊娠過程，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。

　　哪些人更要重視甲狀腺疾病的篩查呢？

　　有甲狀腺疾病家族史

　　有甲狀腺疾病病史/甲狀腺手術(shù)史

　　有同位素碘治療史

　　甲狀腺腫大

　　甲狀腺自身抗體陽性

　　有血清促甲狀腺激素增高史

　　有其他自身免疫性疾病史或家族史

　　有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕不育史

　　甲狀腺功能異常對孕婦有什么影響？

　　孕婦甲狀腺功能異常主要有兩種情況：

　　一種是潛在的輕度甲亢。這類女性不容易懷孕或者懷孕后容易流產(chǎn)。

　　另一種是甲減。這類女性月經(jīng)不正常，也不容易懷孕。甲減還會影響胎兒的生長發(fā)育和智力。

　　胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。前3個月的胎兒，處于腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，如果孕婦患有甲減，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

　　美國有專項研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲減、也有甲亢的母親，以甲減更為多見）生產(chǎn)的嬰兒出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例約為18%。而在普通人群中，有出生缺陷的嬰兒僅約為3%。

　　很多孕婦擔心孕期用藥會影響胎兒，甲狀腺功能異常的孕婦應(yīng)該明白一件事；不治療，孩子肯定有問題；用藥治療，能減小疾病對孩子的影響。如果因為害怕藥物副作用拒絕治療，從而使甲狀腺疾病沒有得到控制，這樣給胎兒帶來的危害要遠遠高于藥物本身。

　　甲狀腺功能異常的孕婦一定要正確認識疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療。治療的早，可以消除疾病對胎兒的影響；即使發(fā)現(xiàn)的晚，積極治療也有助于降低對胎兒的傷害。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心

文章來自m.sinmedi.com網(wǎng)站

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