不少患者在促排期間會(huì)被醫(yī)生建議或自行選擇服用低劑量阿司匹林，以期望改善子宮內(nèi)膜容受性、促進(jìn)血液循環(huán)等。然而，圍繞“試管促排期服用阿司匹林，卵泡質(zhì)量會(huì)受影響嗎”這一問題，仍存在較多疑問與討論。本文結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展與臨床經(jīng)驗(yàn)，從機(jī)制解析、臨床證據(jù)、適用人群、潛在風(fēng)險(xiǎn)及專家建議等多維度進(jìn)行深度剖析。

一、促排期與阿司匹林的基本認(rèn)知

促排卵治療旨在通過藥物刺激卵巢，使多個(gè)卵泡同步發(fā)育成熟，以增加取卵數(shù)量與優(yōu)質(zhì)胚胎形成概率。常用的促排方案包括長方案、短方案、拮抗劑方案等，具體用藥需根據(jù)患者年齡、卵巢功能、激素水平及既往周期反應(yīng)制定。

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，低劑量（通常為每日75-100毫克）時(shí)主要發(fā)揮抗血小板聚集作用，可改善微循環(huán)、降低血液黏稠度，在臨床廣泛用于心腦血管疾病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防。近年來，其在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，尤其在反復(fù)種植失敗、薄型子宮內(nèi)膜、免疫相關(guān)不孕等情況中，常被作為輔助治療手段。

二、阿司匹林影響卵泡質(zhì)量的潛在機(jī)制

要探討阿司匹林對(duì)卵泡質(zhì)量的影響，需先理解卵泡發(fā)育的生理基礎(chǔ)與可能的干擾因素。卵泡發(fā)育依賴于充足的血供與良好的微環(huán)境，卵巢動(dòng)脈與毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)為卵泡提供氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及激素支持。若局部血流不足或血液高凝狀態(tài)存在，可能影響卵泡顆粒細(xì)胞的增殖與分化，進(jìn)而改變卵泡液成分與卵子成熟度。

1. 改善卵巢局部血流

部分研究表明，低劑量阿司匹林可通過抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）減少血栓素A2生成，增加前列環(huán)素水平，從而擴(kuò)張血管、降低血小板聚集，改善子宮與卵巢的血液灌注。理論上，這有助于為卵泡提供更豐富的營養(yǎng)與氧氣，可能對(duì)卵泡均勻生長與顆粒細(xì)胞功能產(chǎn)生積極影響。

2. 調(diào)節(jié)免疫與炎癥微環(huán)境

卵巢局部的慢性低度炎癥狀態(tài)被認(rèn)為與卵泡發(fā)育異常有關(guān)。阿司匹林通過抗炎作用可降低炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6的水平，減輕對(duì)卵泡發(fā)育的潛在抑制。此外，對(duì)于存在抗磷脂抗體綜合征等免疫異常的患者，阿司匹林可減少胎盤形成前的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，間接保護(hù)早期胚胎發(fā)育環(huán)境。

3. 對(duì)激素軸的潛在影響

目前尚無明確證據(jù)表明低劑量阿司匹林會(huì)直接干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)源性激素分泌。但在部分患者中，血流改善可能使雌激素、孕激素等水平更穩(wěn)定，有助于維持卵泡發(fā)育的同步性。

三、臨床研究證據(jù)匯總

針對(duì)促排期服用阿司匹林與卵泡質(zhì)量的關(guān)系，多項(xiàng)觀察性與隨機(jī)對(duì)照研究提供了不同角度的數(shù)據(jù)。以下表格整理了具有代表性的研究結(jié)果：

從上述數(shù)據(jù)可見，現(xiàn)有研究并未發(fā)現(xiàn) 常規(guī)劑量阿司匹林會(huì)損害卵泡質(zhì)量 ，反而在特定人群中可能帶來血流與內(nèi)膜獲益。但需注意，研究異質(zhì)性較大，樣本量與設(shè)計(jì)差異可能導(dǎo)致結(jié)論波動(dòng)，仍需更多高質(zhì)量證據(jù)支持。

四、適用人群與使用時(shí)機(jī)

并非所有促排患者都需服用阿司匹林。臨床決策應(yīng)基于個(gè)體化評(píng)估，以下為常見適用情形：

• 反復(fù)種植失敗且伴高凝狀態(tài)或抗磷脂抗體陽性者 ：阿司匹林可降低微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善內(nèi)膜接受性。
• 薄型子宮內(nèi)膜（厚度<7毫米） ：血流改善有助于內(nèi)膜增厚與腺體分泌。
• 卵巢儲(chǔ)備正常但卵泡發(fā)育不均 ：少數(shù)情況下血流優(yōu)化可促進(jìn)同步發(fā)育。
• 合并自身免疫疾病需長期抗凝預(yù)防者 ：在醫(yī)生指導(dǎo)下延續(xù)原有方案。

使用時(shí)機(jī)通常自促排啟動(dòng)日或前一月經(jīng)周期黃體期開始，持續(xù)至取卵后或根據(jù)妊娠檢測結(jié)果調(diào)整。具體劑量多為每日75毫克，偶見100毫克，需避免超量以防出血風(fēng)險(xiǎn)。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)

1. 出血傾向

阿司匹林的抗血小板作用可增加手術(shù)或穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)。促排期涉及陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵，術(shù)前需評(píng)估凝血功能，必要時(shí)暫停用藥。

2. 胃腸道刺激

部分患者可能出現(xiàn)胃痛、惡心甚至潰瘍，建議餐后服用并與抑酸藥聯(lián)用（需醫(yī)生指導(dǎo)）。

3. 過敏反應(yīng)

罕見但需警惕皮疹、哮喘加重等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

4. 對(duì)特殊人群的禁忌

活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、血友病等患者禁用；妊娠早期大劑量阿司匹林有致畸風(fēng)險(xiǎn)，但低劑量在醫(yī)生監(jiān)控下相對(duì)安全。

綜合來看， 試管促排期在醫(yī)生評(píng)估與指導(dǎo)下合理使用低劑量阿司匹林，一般不會(huì)對(duì)卵泡質(zhì)量造成負(fù)面影響，反而可能通過改善血流與微環(huán)境為特定人群帶來額外益處 。關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、精確控制劑量與療程，并做好全程監(jiān)測?；颊邞?yīng)與生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)保持充分溝通，依據(jù)自身情況制定科學(xué)方案，從而在保障安全的前提下，最大化提升助孕成功率。