在長沙，如果職工生三胎要使用生育險報銷，應(yīng)滿足符合國家計劃生育政策、繳費滿一年等條件，報銷范圍生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用以及其他費用，生育津貼是按照女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)，然后乘以產(chǎn)假天數(shù)計算的，辦理流程也并不復(fù)雜。

解讀2024長沙三胎生育險報銷攻略

生育險是一種保險產(chǎn)品，它可以幫助家庭在生育過程中承擔(dān)一部分費用。然而，根據(jù)國家和省人口與計劃生育規(guī)定，生育險的報銷是有條件的。只有符合規(guī)定并且用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并繼續(xù)為其繳費的人才可以享受生育險的報銷優(yōu)惠。在長沙，報銷事宜如下：

報銷條件：

1、職工所在單位為其已經(jīng)正常連續(xù)繳納生育保險滿12個月及以上,并且仍在繼續(xù)繳納;

2、職工生產(chǎn)或?qū)嵤┑挠媱澤中g(shù)符合國家、湖南省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷流程：

1、異地生育報銷

參保女職工懷孕20周后至分娩前，應(yīng)在異地醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)(選定的異地分娩醫(yī)院需為當(dāng)?shù)厣ｋU協(xié)議醫(yī)院);

參保人員在異地生育后先自行墊付醫(yī)療費用，出院后提供相關(guān)資料到長沙市醫(yī)保局或各區(qū)醫(yī)保局進行生育醫(yī)療費用及產(chǎn)前門診費用報銷。

2、本地生育報銷

參保女職工懷孕20周后至分娩前，應(yīng)在本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu);

攜帶社會保障卡、生育服務(wù)證(以下簡稱生育證)到該協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M行備案登記，備案后方可享受生育待遇。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不予變更;

參保人員須在備案登記的醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，費用直接在該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

報銷范圍：

1、生育津貼：最常見的就是產(chǎn)假期間的生活補助發(fā)放;(生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。注意：如果生育津貼高于職工正常工資，單位不再發(fā)放工資;如果生育津貼低于職工工資，單位需要補足差額!)

2、生育醫(yī)療費用：這個容易理解，就是正常的住院產(chǎn)生的費用，部分地區(qū)會包含產(chǎn)檢費用;

3、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用：顧名思義就是職工進行計劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用;

4、我國和本地法走的其他費用。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

長沙生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別和生育方式的不同有所區(qū)別。

1、對于順產(chǎn)，三級醫(yī)院的報銷限額為1500元，二級醫(yī)院為1200元，一級醫(yī)院為980元;

2、對于剖宮產(chǎn)，三級醫(yī)院的報銷限額為3000元，二級醫(yī)院為2400元，一級醫(yī)院為1980元;

3、此外，還有門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用的限額，分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用的定額標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。

需要注意的是，職工符合生育保險規(guī)定的分娩、流(引)費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%時，按實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%時，按定額進行結(jié)算;高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%的部分，個人自負(fù)30%，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險基金支付40%;高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個人自負(fù)30%，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。