迫切想懷孕的高齡女性特別熱衷于這樣的新聞——某某60多歲的女性試管嬰兒捐卵成功。這個(gè)年齡的女性，本是做孩子祖母的年紀(jì)，是否合適再生育?從生理、倫理、心理等方面是否合適接受捐卵?捐卵受者的年齡上限應(yīng)該是多少呢?

為什么要限制捐卵受者的年齡?

卵子捐贈(zèng)助孕是治療婦女不孕的一項(xiàng)輔助生育常規(guī)技術(shù)，最早在1984年Lutjen等報(bào)道了世界首例使用捐贈(zèng)卵子體外受精-胚胎移植，讓一名卵巢早衰患者成功分娩正常孩子。

目前該項(xiàng)技術(shù)已成為以下列三組婦女不孕癥可選擇的治療措施：

①由于卵巢衰竭或切除引起卵母細(xì)胞缺如;

②常規(guī)試管嬰兒技術(shù)無(wú)法收獲可以受孕的卵母細(xì)胞;

③因有遺傳性疾病危險(xiǎn)而無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的婦女。

由于不同國(guó)家具有不同的基本國(guó)情、文化傳統(tǒng)和宗教信仰，對(duì)捐贈(zèng)卵子問(wèn)題所持的態(tài)度和處理方式也有所不同;我國(guó)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對(duì)贈(zèng)卵的基本條件作出了嚴(yán)格規(guī)定：

第一，贈(zèng)卵只能是出于人道主義，禁止一切商業(yè)化的供卵行為;

第二，捐贈(zèng)的卵子只能來(lái)源于輔助生殖治療周期剩余的卵子分享;

第三，贈(zèng)卵者在捐贈(zèng)之前必須通過(guò)有關(guān)健康檢查;

第四，贈(zèng)卵者應(yīng)完全知曉所贈(zèng)卵子的用途、自身所擁有的權(quán)利和義務(wù)，并簽署知情同意書;

第五，同一捐贈(zèng)者所贈(zèng)卵子最多幫助5名婦女妊娠;

第六，贈(zèng)卵必須進(jìn)行臨床隨訪。

圖：保加利亞67歲的母親

但是，這些相關(guān)規(guī)定并沒(méi)有涉及接受捐贈(zèng)者的年齡上限。無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)關(guān)于受者年齡一直存在爭(zhēng)議，大多數(shù)國(guó)家年齡的限制在50～55歲之間，也有報(bào)道的最大受者年齡達(dá)到72歲。為什么要限制受者年齡呢?

根據(jù)美國(guó)1996～1998年來(lái)自于美國(guó)輔助生育學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)分析17,339個(gè)受者周期;卵子捐贈(zèng)受者的年齡在20～40歲階段，臨床結(jié)局保持不變，而48歲以后開(kāi)始下降，>50歲者降低明顯。

主要原因首先是

1、年齡越大健康問(wèn)題越多，比如嚴(yán)重的高血壓病，心血管疾病，吸煙，肝功能不良，甲狀腺和腎臟疾病，糖尿病等;

2、與年齡相關(guān)的子宮疾病增多，如子宮肌瘤、宮腔粘連、瘢痕子宮等;

3、高齡受者的子宮血流的減少，內(nèi)膜對(duì)孕酮的敏感性下降，影響胚胎移植結(jié)局。

4、高齡受者存有更高的胎兒丟失率(25.7%)和產(chǎn)科并發(fā)癥(23.6%)，包括妊娠期高血壓病，早產(chǎn)，妊娠期糖尿病，胎盤早剝等。剖宮產(chǎn)率高達(dá)75%。因此高齡受者面臨的圍產(chǎn)期并發(fā)癥和母嬰風(fēng)險(xiǎn)明顯高于生育年齡婦女。

對(duì)于捐卵高齡受者的后代安全也存在倫理和法律層面急待解決的問(wèn)題，由于>50歲申請(qǐng)卵子捐贈(zèng)的受者主要為失獨(dú)、再婚、遲婚，多存在較明顯的心理障礙;

他們很少?gòu)暮⒆拥男睦砗臀磥?lái)成長(zhǎng)的需要考慮，沒(méi)有充分評(píng)估父母與孩子的年齡差距對(duì)孩子成長(zhǎng)產(chǎn)生的影響;

基本沒(méi)有考慮孩子在未成年時(shí)就可能面臨父母耄鼈之年的窘境，甚至可能成為孤兒的問(wèn)題;

孤注一擲的希望通過(guò)獲得另一個(gè)孩子來(lái)安撫心靈創(chuàng)傷，或維持不穩(wěn)定的婚姻;對(duì)高齡妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。

另外，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的限制和卵子潛在缺陷，捐卵受者妊娠或分娩合并癥和/或并發(fā)癥，出生缺陷，常引發(fā)醫(yī)患的矛盾和法律糾紛。因此，輔助生殖機(jī)構(gòu)和媒體應(yīng)該給予該類人群及時(shí)正確的教育和引導(dǎo)，對(duì)于失獨(dú)和高齡婦女家庭給予政策的補(bǔ)助和心理干預(yù)。衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)適時(shí)出臺(tái)符合國(guó)情、公平、科學(xué)的倫理原則和法規(guī)迫在眉睫。