一.臨床表現(xiàn)

蛋花湯樣大便具有特征性。發(fā)熱較為常見(jiàn)，病初嘔吐也較為多見(jiàn)。有一部分小兒，可能會(huì)先出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐，如果未出現(xiàn)腹瀉癥狀而就診的話，較易被誤診。而在嘔吐消失后不久出現(xiàn)蛋花湯樣腹瀉，此時(shí)才恍然大悟：秋季腹瀉。對(duì)于有這樣發(fā)展過(guò)程的腹瀉病，不用懷疑，肯定是秋季腹瀉。

二.鑒別診斷

并不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經(jīng)常診治秋季腹瀉，不要被經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣蒙蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹癥狀的疾病相鑒別的。

1.嬰兒急疹：多見(jiàn)于1歲以下的小兒，6個(gè)月以下的小兒更多見(jiàn)。皮疹出現(xiàn)前常有發(fā)熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經(jīng)過(guò)治療易緩解，皮疹出現(xiàn)后，腹瀉癥狀和發(fā)熱一樣，也消失了。

2.胃腸型感冒：多見(jiàn)于挑食的小兒。這樣的小兒看上去就是有點(diǎn)消瘦，舌苔也常有地圖舌和花剝苔。如果仔細(xì)問(wèn)病史，家長(zhǎng)會(huì)告訴你，以前發(fā)熱感冒都會(huì)嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐癥狀較常見(jiàn)，腹瀉較輕，常不被重視。

3.細(xì)菌性腸炎，尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現(xiàn)之前，可以僅有嘔吐或稀便，有些有輕度發(fā)熱，此時(shí)就診，極易誤診。常是治療后不久家長(zhǎng)又來(lái)找你了：小孩又發(fā)熱了，拉膿血便了，有腹痛了?？偟膩?lái)說(shuō)：鑒別診斷也有取巧的辦法：對(duì)于鑒別細(xì)菌性和病毒性腹瀉，年齡是個(gè)關(guān)鍵。一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉喂養(yǎng)為主，接觸污染食物的機(jī)會(huì)不大，所以以病毒性腹瀉多見(jiàn)。而年長(zhǎng)兒童，進(jìn)食種類復(fù)雜，較易食入細(xì)菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細(xì)菌性腹瀉為主。

如果逢瀉必培，那是不現(xiàn)實(shí)的。但是逢瀉必查大便常規(guī)，無(wú)論是那個(gè)醫(yī)院都是可以做到的。不要小看了大便常規(guī)，它可以提供許多信息給你。請(qǐng)不要忽視。

三.治療

1.總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個(gè)自限病程。現(xiàn)今所有的治療手段并沒(méi)有特效（當(dāng)然除了復(fù)方苯乙哌啶這個(gè)異類），僅有不同程度的改善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應(yīng)疾病的自限過(guò)程，適當(dāng)使用藥物治療，積極預(yù)防和治療水電解質(zhì)紊亂。

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2.一般治療：建議減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，而改用淀粉類如米粉或米湯喂養(yǎng)。雖然教科書(shū)中都認(rèn)為病毒性腹瀉，無(wú)需停用母乳，但臨床確實(shí)有“吃奶吃的多就拉的多”現(xiàn)象。

小兒腹瀉嚴(yán)防并發(fā)癥

腹瀉是小兒常見(jiàn)病癥，按病程的長(zhǎng)短可分為：急性腹瀉，病程連續(xù)在2周以內(nèi)者；慢性腹瀉，病程在2個(gè)月以上者；以及病程介于上兩者之間的遷延性腹瀉。無(wú)論是急性腹瀉還是慢性腹瀉，如果治療處理不當(dāng)均會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)引起重視。小兒腹瀉常常會(huì)引起以下幾種并發(fā)癥：

1、脫水和電解質(zhì)紊亂：腹瀉時(shí)機(jī)體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質(zhì)，而且還會(huì)以腸液的形式將它們進(jìn)一步丟失。所以腹瀉時(shí)，如果不能及時(shí)有效地補(bǔ)充水份和電解質(zhì)的話，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂。其中，電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂，它們不僅不利于疾病的恢復(fù)，而且還會(huì)給孩子帶來(lái)不必要的痛苦，例如低鉀可引起頑固性的腹脹，低鈣可引起手足抽搦或驚厥。

2、病毒性心肌炎：它發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后，腹瀉使患兒的抵抗力進(jìn)一步下降，病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。并發(fā)此病的患兒會(huì)有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀。重癥患兒會(huì)因?yàn)閲?yán)重的心律失常導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

3、腸套疊：小兒常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于4～10個(gè)月的嬰兒。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸降低。絕大多數(shù)嬰兒腸套疊是原發(fā)性的，只有2%～8%的病例為繼發(fā)性。由于腸蠕動(dòng)失去正常節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動(dòng)，遂將痙攣的腸段推入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因，應(yīng)當(dāng)引起警惕。

4、營(yíng)養(yǎng)不良：多發(fā)生在遷延性腹瀉或慢性腹瀉之后。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患兒的抵抗力進(jìn)一步下降，易繼發(fā)各種感染，如鵝口瘡、支氣管肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹瀉遷延不愈還會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。

咨詢專家：黃志光教授

黃志光教授，女，第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師、兒科教研室主任、碩士研究生導(dǎo)師。在軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院從事臨床兒科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40多年，在兒童營(yíng)養(yǎng)及保健方面發(fā)表多篇論文，并培養(yǎng)碩士研究生數(shù)十名。