多囊卵巢綜合征，一提起這個(gè)詞，姐妹們就無法抑制的心痛。太難了，真的太難了！

　　青春期：肥胖、痤瘡、多毛、月經(jīng)不調(diào)；

　　育齡期：不孕；

　　遠(yuǎn)期：還會引發(fā)一系列心腦血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌。

　　真的是樣樣糟心！

　　多囊也太難了，嗚嗚～

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，致病原因復(fù)雜多樣，包括遺傳、環(huán)境因素、雄激素過高、炎癥反應(yīng)等。

　　我國于2018年制定并實(shí)施的《中國多囊卵巢綜合征診療指南》中把月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血作為診斷的必需條件，其余鹿特丹經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：

　　臨床和/或生化高雄激素表現(xiàn)；

　　超聲為PCOM。

　　2項(xiàng)中選1項(xiàng)，同時(shí)還需要排除其他排卵障礙的疾病及其他高雄激素疾病才能診斷為多囊卵巢綜合征。

　　以上，沒有一個(gè)是因?yàn)榉逝志拖铝硕嗄业脑\斷的。

　　隨著生活水平的提高，PCOS患者中50%以上超重或肥胖，尤其是腹部脂肪的蓄積。

　　但也有部分患者體重并不超標(biāo)，甚至有的只有80多斤，卻也存在著月經(jīng)不規(guī)律、雄激素水平高、不孕等一系列問題，大家把這一類型稱為“瘦多囊”。

　　但具體是不是瘦多囊還要看2個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)榧词贵w重正常的患者也可能在腹部、上臂、腰部呈現(xiàn)脂肪的過度蓄積。

　　第一個(gè)就是體脂，現(xiàn)在很多的智能體脂秤都很好用，可以自行選擇。

　　第二是腰腹維度，一般認(rèn)為亞洲女性腰圍＞80cm，或腰臀比＞0.85就是中心性肥胖。

　　有些女孩子雖然比較輕，BMI在正常范圍，但脂肪卻仍超標(biāo)，是個(gè)隱藏的“小胖紙”！

　　這就需要增肌減脂雙向調(diào)整，一定要對此有清醒的認(rèn)識和了解哦。

　　瘦多囊該如何治療呢？

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　　基礎(chǔ)改善三步走：改善生活方式，注意飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整心理狀態(tài)

　　非肥胖型PCOS ，其生活方式的目標(biāo)是防止體重增加，以增肌為主要目標(biāo)的高蛋白飲食和肌力鍛煉使患者骨骼肌含量增加后，患者胰島素抵抗可改善、并伴隨排卵功能的恢復(fù)。

　　飲食方面主要以高蛋白飲食如魚蝦類、瘦肉、豆制品、奶等為主，合理控制脂肪、膽固醇、碳水化合物的攝入，補(bǔ)充膳食纖維、維生素D、抗氧化劑、葉酸、礦物元素等，如新鮮蔬菜、低熱量水果，粗糧等。

　　要避免食用高油、高鹽、多糖的食物；

　　避免晚上7點(diǎn)后進(jìn)餐，；

　　可以適當(dāng)采用蒸煮的健康烹飪方式；

　　吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，控制攝入，每日在1 200～1 500千卡的能量左右。

　　當(dāng)然，以上也可以根據(jù)自身情況靈活調(diào)節(jié)，避免過度限制和營養(yǎng)不均衡的飲食。

　　運(yùn)動方面可以以增肌的力量型運(yùn)動為主。放心吧，好好拉伸不會出現(xiàn)肌肉腿的，女孩子有些肌肉線條會很好看的哦！運(yùn)動強(qiáng)度需要結(jié)合自身實(shí)際情況，逐步增強(qiáng)，長期堅(jiān)持。

　　其實(shí)PCOS女性患有更多的心理性性功能障礙，患病率從13.3%到62.5%不等，性覺醒、潤滑、滿意度和性高潮均受損。多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀可能會導(dǎo)致PCOS女性身份喪失和缺乏吸引力的感覺，影響性行為，導(dǎo)致PCOS患者性生活滿意度降低，性自我價(jià)值降低。

　　說這么多是想告訴你，這些問題是正常的！不要覺得自己有問題，只是因?yàn)樯×恕２×司头e極面對，積極調(diào)整生活中不規(guī)律不健康的地方，其實(shí)很多多囊的姑娘反而收獲到一個(gè)規(guī)律又健康的自己。

　　該早睡早睡該早起早起，該運(yùn)動就運(yùn)動，每天吃的健康康康的睡的飽飽的，精神狀態(tài)怎么會不好？再麻煩的問題在這樣積極的狀態(tài)下也會被解決的！

　　- 2 -

　　降低高雄激素水平，要積極！

　　高雄激素導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙、卵子質(zhì)量下降、黃體功能不全、子宮內(nèi)膜容受性異常等。

　　因此可通過降低血清高雄激素來改善臨床癥狀，幫助形成或恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵。

　　臨床上可采取口服短效避孕藥的方式達(dá)到降低雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期的目的，常用的短效避孕藥有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。

　　除此之外，螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮等藥物具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，能抑制雄激素合成，并加快其分解，有效改善高雄激素的體征。

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　　改善胰島素抵抗，很重要！

　　胰島素抵抗指各種原因?qū)е碌囊葝u素不能有效地促進(jìn)周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出。在PCOS患者中，胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá)50%～80%，使患者糖耐量降低，2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　胰島素抵抗對生育的影響最主要體現(xiàn)在對卵泡發(fā)育的影響，其次對胚胎著床也存在不利影響，降低女性的生育力。還會降低促排卵的效果。

　　二甲雙胍是一種雙胍類胰島素增敏劑，能夠促進(jìn)外周葡萄糖的攝取利用，抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，控制代謝異常，改善自身機(jī)體激素水平紊亂，達(dá)到降低LH水平從而促進(jìn)排卵的目的。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對肥胖或非肥胖患者同樣具有療效，二甲雙胍1500 mg/d，持續(xù)3個(gè)月，可以明顯改善患者的LH, 睪酮及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)，且兩組恢復(fù)月經(jīng)情況亦無差異。二甲雙胍還能夠降低非肥胖PCOS患者的LH分泌脈沖的幅度，改善高LH/FSH，達(dá)到治療效果。

　　還有研究提示，二甲雙胍對正常體重PCOS患者的療效優(yōu)于肥胖患者，能夠促進(jìn)更多排卵(88% vs 29%)以及懷孕(65% vs 18%)。不管如何，瘦多囊在日常生活中通過運(yùn)動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平都尤為重要。因此，瘦多囊患者在積極治療之余日常運(yùn)動一定要堅(jiān)持。

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　　促排卵治療，抱娃的重要一步！

　　在代謝紊亂改善后仍未恢復(fù)排卵的患者，可給予藥物促排卵治療。治療前需排除配偶不育因素，用藥前需排除妊娠。

　　1、克羅米芬（CC）為一線促排卵藥, 通過與雌激素受體結(jié)合，解除雌激素對下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔茫勾贵w促性腺激素分泌增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育。大約60%～85%的患者在用藥后有排卵，妊娠率約25%，活產(chǎn)率約18%。CC價(jià)格便宜，使用廣泛。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始用藥，50mg/d，共5d；若無排卵則下一周期遞增50mg/d，直至用量達(dá)150mg/d；若50mg/d的劑量對卵巢刺激過大導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育，可減量至25mg/d。

　　PCOS患者使用CC后需采用基礎(chǔ)體溫、LH試紙或B超監(jiān)測排卵，妊娠多發(fā)生于促排卵治療的最初3～6個(gè)月。

　　如CC成功誘導(dǎo)排卵3～4周期仍未妊娠，建議進(jìn)一步檢查。該治療不建議超過6個(gè)月，如仍無效，應(yīng)更換其他藥物或及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　2、來曲唑（LE）：是第三代高選擇性芳香化酶抑制劑，可抑制芳香化酶的活性，阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而解除雌激素對下丘腦-垂體的負(fù)反饋，使內(nèi)源性促性腺激素增加，刺激卵泡生長發(fā)育。

　　LE目前已作為一線的促排卵藥物用于無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。相較于CC，LE半衰期短，僅45h，停藥后雌激素水平可迅速恢復(fù)，對子宮內(nèi)膜無明顯抑制，因此更常用于CC抵抗或治療失敗的PCOS患者。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始用藥，2.5mg/d，共5d；若無排卵則下一周期遞增2.5mg/d，直至用量達(dá)7.5mg/d。使用LE促排卵后仍需密切監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測方法與CC治療相同。

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　　中醫(yī)療法

　　近年來, 中醫(yī)治療多囊的發(fā)展迅速。中醫(yī)治療是辨證論治，結(jié)合患者所處的不同周期：月經(jīng)期、月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期進(jìn)行治療，結(jié)合中醫(yī)陰陽調(diào)節(jié)，使人體臟腑氣血陰陽平衡，達(dá)到正常排卵狀態(tài)。同時(shí)也有研究認(rèn)為中醫(yī)針灸治療對多囊癥狀的緩解也具有一定的臨床價(jià)值。

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　　輔助生殖技術(shù)助孕

　　適用于促排卵失敗或者合并其他不孕原因的多囊患者，臨床常用的方法有宮內(nèi)人工授精（IUI）、體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 等。

　　多囊暫時(shí)還是一種無法完全治愈的疾病，但希望大家重視起來，管理好生活，然后積極治療，對于生活的影響可以控制在很小的狀態(tài)。