無精子癥的流行病學(xué)和病因?qū)W
2021-09-16 09:12:59
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不育癥通常與女性有關(guān)的誤解通常在不育癥男性的管理中面臨。在進(jìn)行廣泛的女性伴侶檢查之前，患者出現(xiàn)不育評估并帶有異常精液分析報(bào)告的情況很少見。另外，通常僅根據(jù)精子參數(shù)就認(rèn)為男人有生育能力，而無需進(jìn)行身體檢查。這種行為可能會導(dǎo)致確切診斷和可能的特定不育治療的延遲。此外，男性因素不孕癥可能由通?？梢灾委煹赡芪＜吧臐撛卺t(yī)學(xué)狀況引起。
近年來，由于對生殖男性功能的全面評估和改進(jìn)的診斷工具，男性因素在夫妻不育癥中的責(zé)任呈指數(shù)增長。盡管診斷有所改善，但無精癥一直是與不育治療相關(guān)的最具挑戰(zhàn)性的話題。幾種干擾精子發(fā)生并降低精子產(chǎn)量和質(zhì)量的條件會導(dǎo)致無精子癥。無精子癥也可能由于生殖道阻塞而發(fā)生。無精子癥患者的最佳管理需要對疾病病因有充分的了解。本文將詳細(xì)討論無精子癥的流行病學(xué)和病因。使用Medline，EMbase，BIOSIS和Cochrane數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了詳盡的文獻(xiàn)調(diào)查。我們將調(diào)查限制在與男性不育和無精子癥相關(guān)的臨床出版物上。其中包含的許多建議并非基于對照研究。
介紹
胞漿內(nèi)精子注射（ICSI）的開發(fā)已成為治療嚴(yán)重男性不育癥的有效方法，已成為大多數(shù)男性生殖道缺陷的合適治療方法。通常，即使是具有潛在可治療性不育原因的男性也要接受輔助生殖技術(shù)（ART）的治療，而不是特定的治療。但是，一旦確定無精子癥的診斷，則在射精中就找不到精子了。結(jié)果，由于沒有精子而不能進(jìn)行輔助生殖。因此，了解無精癥對泌尿科醫(yī)師非常重要。
無精子癥定義為射精中不存在精子，大約占所有男性的1％，占不育男性的10％至15％。需要無精癥的精確診斷和對患者的系統(tǒng)評估以建立疾病病因，以指導(dǎo)適當(dāng)?shù)闹委熯x擇并確定治療成功的相關(guān)成本收益，風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。臨床醫(yī)生還應(yīng)該為夫婦提供充分的咨詢，并為患有嚴(yán)重男性不育癥的患者提供慷慨的支持。
過去，無精子癥的男性被列為不育癥，最初將精子捐獻(xiàn)者視為受孕的最佳選擇之一。目前，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和實(shí)踐中普遍知道可以逆轉(zhuǎn)無精子癥的許多原因。因此，任何受信任的專業(yè)輔助生殖中心都將要求泌尿科醫(yī)師/男科醫(yī)師為ART手術(shù)提供精子。結(jié)果，泌尿科醫(yī)師，即使他/她不是不育領(lǐng)域的專家，也應(yīng)負(fù)責(zé)對潛在疾病的充分評估，診斷和治療，而不僅僅是提供從睪丸或附睪中提取的精子。這篇評論討論了無精子癥男性管理過程中應(yīng)考慮的無精子癥的最常見原因。
診斷無精子癥
無精子癥定義為射精中完全沒有精子。該診斷必須通過在室溫下將精液樣本離心15分鐘并用高功率顯微鏡檢查沉淀和至少3,000 g的離心速度來證實(shí)。
精液分析應(yīng)根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則進(jìn)行，并且至少應(yīng)檢查兩個相距超過兩周的精液樣本。
在離心后的標(biāo)本中甚至發(fā)現(xiàn)少量精子，也排除了完全的導(dǎo)管阻塞，并為ICSI周期的即時(shí)精子冷凍保存提供了潛力。Ron-El等。結(jié)果表明，對精液離心標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分析后，有35％的男性無精子癥的精子可能被檢出。這些發(fā)現(xiàn)很有趣，因?yàn)榛颊叱Ｒ?guī)接受一種或多種精液分析，而以前沒有使用標(biāo)準(zhǔn)化的離心程序就進(jìn)行了精液分析。泌尿科醫(yī)師必須始終考慮需要重復(fù)進(jìn)行開創(chuàng)性分析以一致地確認(rèn)無精子癥的診斷。
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