逐步將分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
醫(yī)保部門在促進(jìn)普惠性商保方面有哪些考慮和措施?
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波表示,具有普惠形式的商業(yè)保險(xiǎn)是有益的探索,在明確責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上,醫(yī)保部門第一是著力推動(dòng)信息共享,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全前提下,在12個(gè)城市開展醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn),充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)作用;第二,著力支持經(jīng)辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠,一直是投保群眾的迫切需求。一些地方還支持引導(dǎo)商保公司簡(jiǎn)化理賠程序,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)商保理賠便利化,大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。第三,醫(yī)保部門著力提升基金效能,持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
國(guó)家醫(yī)療保障局:群眾用藥負(fù)擔(dān)顯著降低,藥品價(jià)格指數(shù)下降19%
我國(guó)藥品和耗材存在價(jià)格虛高現(xiàn)象如何緩解?國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海表示,針對(duì)這一狀況,醫(yī)保部門通過(guò)降低中選企業(yè)生產(chǎn)營(yíng)銷成本,從而降低銷售價(jià)格,改革5年來(lái),效果不斷顯現(xiàn)。群眾用藥負(fù)擔(dān)顯著降低,根據(jù)測(cè)算,2022年和2018年相比,藥品價(jià)格指數(shù)下降了19%。
我國(guó)基本參保率情況如何,如何實(shí)現(xiàn)二十大報(bào)告提出的“覆蓋全民、擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”的要求?
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國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海表示,國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái),一直高度重視全民參保工作,通過(guò)完善政策,優(yōu)化服務(wù),打通系統(tǒng),夯實(shí)責(zé)任,持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)。近年來(lái),我國(guó)參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到去年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到134592萬(wàn)人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬(wàn)人,居民醫(yī)保人數(shù)98349萬(wàn)人。黨的二十大明確了“覆蓋全民”“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”的要求。圍繞落實(shí)這一要求,我們將重點(diǎn)開展四個(gè)方面的工作:一是通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì),提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性。二是通過(guò)部門聯(lián)動(dòng),提高參保擴(kuò)面針對(duì)性。三是通過(guò)優(yōu)化服務(wù),提高參保擴(kuò)面便利性。四是通過(guò)完善政策,提高參保擴(kuò)面長(zhǎng)效性。
國(guó)家醫(yī)保局:已指導(dǎo)地方逐步將分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
18日上午,國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔在國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會(huì)上介紹,國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院的決策部署,持續(xù)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保相關(guān)工作,積極研究完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)的配套支持政策。
她表示,國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各地全面落實(shí)參保女職工生育三孩的生育保險(xiǎn)待遇,確保應(yīng)享盡享。要求各地及時(shí)將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,納入生育保險(xiǎn)待遇支付的范圍,確保足額支付;同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障,落實(shí)好新生兒落地參保政策?!叭珖?guó)32個(gè)省市區(qū)全部都印發(fā)了相關(guān)的文件,出臺(tái)了相關(guān)的政策,優(yōu)化了工作流程,確保參保女職工生育三孩的,均可按照規(guī)定享受相應(yīng)的待遇?!?/div>
她還提到,國(guó)家醫(yī)保局已下發(fā)文件,指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶O乱徊綄⒊掷m(xù)指導(dǎo)地方扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保有關(guān)的工作,鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面,加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障,同時(shí)加強(qiáng)部門協(xié)同,推動(dòng)生育保險(xiǎn)政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接,共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
醫(yī)保在防止因病致貧上的重要作用方面有哪些舉措?
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國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林表示,醫(yī)保部門實(shí)行不同類別人群的醫(yī)療救助監(jiān)測(cè),確保農(nóng)村低收入人口看病有制度保障。2022年,全國(guó)共資助9766萬(wàn)困難群眾參保,監(jiān)測(cè)農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。同時(shí),強(qiáng)化三重制度的實(shí)效,保障基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和健全醫(yī)療保險(xiǎn)救助。據(jù)監(jiān)測(cè),2022年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次,幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。
國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林:打擊醫(yī)保騙保,2022年追繳醫(yī)?;?0.7億元
18日上午,國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會(huì)上介紹,國(guó)家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金行為,絕不讓醫(yī)?;鸪蔀樘粕?。經(jīng)過(guò)5年的努力,通過(guò)點(diǎn)線面的結(jié)合,推動(dòng)形成了醫(yī)?;鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。
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他介紹,首先是通過(guò)飛行檢查,采取不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查的機(jī)制,有效破解了熟人社會(huì)同級(jí)監(jiān)管的難題,對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為重拳出擊,露頭就打。2019年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184次,核查今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)違法使用相關(guān)資金43.5億元。
第二是專項(xiàng)整治,通過(guò)穿透式檢查實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)健等相關(guān)部門,聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材,虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。僅2022年破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫(yī)?;?0.7億元。
第三是日常監(jiān)管,充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年,通過(guò)智能監(jiān)控,拒付和追回資金38.5億元,占追回基金總數(shù)的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數(shù)據(jù)模型精準(zhǔn)鎖定的線索就抓獲了近500人,查處案件的金額近億元。
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