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一代試管一共有6個步驟，分別是術前夫妻檢查、建檔制定促排方案、取卵取精、體外受精、胚胎移植、驗孕，每個環(huán)節(jié)都是十分重要的，具體如下：

術前夫妻檢查

在進行一代試管前期是需要先完善術前檢查單位，主要是用來明確患者的實際情況以及醫(yī)生了解，后期好定制助孕方案。檢查項目還是比較多的，如果說檢查異常的話，還需要進行一定的治療。

建檔制定促排方案

檢查合格后，帶齊所有化驗單、檢查結果單、夫妻雙方身份證、結婚證原件到院建檔，簽署輔助生殖知情同意書，正式開啟試管嬰兒助孕治療。在建檔當天醫(yī)生也是會根據(jù)患者的實際情況進行促排方案的定制。促排卵就是通過應用促排卵藥物促使卵巢內的多個小卵泡同時發(fā)育成長，這樣就可以通過隨后的取卵手術獲得多個成熟卵子，來提高試管成功懷孕的幾率。

不過需要注意的是，由于每位女性的身體情況和卵巢功能不同，所以制定的促排卵方案也不同，用藥劑量和時間也有差異。在此期間一定要按照醫(yī)生的安排進行。

取卵取精

等到卵泡發(fā)育到正常標準的時候，就需要注射夜針，然后在36小時候安排取卵手術，一般在靜脈麻醉下進行，睡一覺就結束了。女方取卵的同時，男方手淫排精。

體外受精

取卵取精結束后，就需要送往實驗室，由實驗人員進行人工授精，主要就是把它們放置在同一個培養(yǎng)皿中“自由戀愛”，受精之后再培養(yǎng)成胚胎，這就是一代試管嬰兒技術。然后培養(yǎng)3-5天的時間，然后選擇優(yōu)質的胚胎進行移植。

胚胎移植

培養(yǎng)成功后的胚胎需要安排進行移植，如果說患者不適合立刻移植的話，就需要胚胎冷凍，后期在移植。胚胎移植半個小時左右，不會疼痛。

驗孕

胚胎移植結束后，患者需進行黃體支持，在移植14天的時候就可以上醫(yī)院進行抽血驗孕。移植后28天，到院做陰道超聲查看孕囊和胎心胎芽。

整個第一代試管流程下來，需要1-3個月的時間，不過每個患者的實際情況是不一樣的，所以所需要的時間、費用等方面可能都是會有差異的。

促排卵治療

備孕的夫妻打算做試管嬰兒時，女性需要先進行促排卵治療。這是由于并非每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。

具體做法是在月經周期的第2天，或生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求的情況下，女方開始應用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)超聲監(jiān)測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小時取卵。

取卵

醫(yī)生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。

體外受精

精子的獲?。寒斉匀÷褧r，男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

胚胎移植

受精后數(shù)日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數(shù)，通常移植2-3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。由于胚胎移植管很細，醫(yī)生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

黃體支持

由于應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經來潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。

妊娠的確定

在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

試管嬰兒就是體外受精聯(lián)合胚胎移植技術（IVF-ET），是指分別將卵子與精子取出體外后，置于培養(yǎng)器具內使其受精，進一步培養(yǎng)形成胚胎，再用移植管將胚胎移植回母體子宮內發(fā)育成胎兒的操作技術。

就是我們常說的“進周期”。我經常會給病人打比方，吃5個饅頭飽，這是開始吃“第一個饅頭”。不過這里有些患者可能會發(fā)出以下幾個問題：

問題為啥要促排卵？自己又不是不長卵？

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個優(yōu)勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經生長、取卵、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個胚胎移植，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內膜功能同步。

雖然目前也有國家因為治療費用體制的不同，患者選擇自然周期取卵。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進行自然周期取卵，但是這都不是主流首選的趨勢。

問題我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣？

“我和XX都是這個方案，她怎么用這個藥，我怎么沒用？是不是醫(yī)生忘記給我開了？”，控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對較好女性應用的國際上都認可的方案。雖然歷時時間長，但是對于得到相對同步、數(shù)目多的卵母細胞它還是有他獨特的優(yōu)勢。一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調，再施與FSH或HMG等促排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)機體對藥物的反應性調整藥物使用劑量，女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

還有很多其他的方案，包括短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現(xiàn)在應用越來越成熟的超長方案。你目前的方案，是醫(yī)生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案；同樣的方案，不同患者實施起來也存在個體化差別在里面。

治療的最大禁忌就是把人當成機器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。言外之意一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應用起來，并沒有達到預期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎和臨床實踐經驗了。

卵泡監(jiān)測

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，做陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查技術水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調整用藥劑量。當二至三個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素(HCG)，促使卵泡成熟。

這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機”。目的是為了讓卵母細胞周圍的顆粒細胞松散，從而得到卵母細胞。是關鍵的關鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時取卵。

取卵

最常用的取卵方式是經陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。可以根據(jù)個人耐受，卵巢位置，卵泡數(shù)目多少，酌情選擇需不需要進行麻醉。

取精

男方取精的時間與取卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力，通常在控制性超促排卵過程中，醫(yī)生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有最佳狀態(tài)的精子質量。

體外受精

這是實驗室工作的重頭戲。取卵后4-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強迫受精，目前我們多進行短時受精，于取卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時補救。

胚胎移植

受精卵可在體外培養(yǎng)3-6天。此時依據(jù)病人的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。隨著體外培養(yǎng)條件的進步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段，推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

內膜的準備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎冷凍，暫不移植。以免浪費了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產瘢痕妊娠也是產科的一個棘手問題。所以對于剖宮產術后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關注，溝通和交流。

黃體支持

由于取卵以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會根據(jù)病人情況靈活使用。這里肯定有人會問“我已經完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物？”

其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數(shù)的控制性超促排卵方案都是以抑制內源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負反饋作用垂體，導致黃體期孕激素水平下降；再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細胞進一步損失，進而加重了后期黃體功能不足。所以我們胚胎移植后應用藥物進行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

胚胎妊娠

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。一定要按時抽血檢測HCG水平。之前有兩例患者，其中一例患者的第一胎，第二胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產。所以，一切結局以血HCG檢測為準。

上面就是試管嬰兒的全過程，了解清楚了就可以從基礎開始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進，系統(tǒng)規(guī)范的治療開始。不過對于做試管嬰兒手術是沒有捷徑的，要一步一步進行。

近年來我國出生率斷崖式下跌，形勢不容樂觀，很多暫時不愿意生育或不孕不育的朋友就想通過凍卵等方式來保存自己的生育能力。但是冷凍卵子并不簡單，國內各地區(qū)、其他國家在凍卵條件以及費用上都有所差異，具體情況可以通過以下表格查詢：