玉香的病史上面已經(jīng)做了小結(jié)，今天來我們醫(yī)院也剛剛做了彩超檢查，右側(cè)附件可見4cm的囊性腫物，子宮肌瘤大小為5cmx5cmx4cm;結(jié)果提示：考慮為卵巢囊腫。

“葉醫(yī)生，今天找您，就是想著您幫我拿主意，我究竟是不是一定要做手術(shù)把瘤子割了？”玉香用著急的語氣問我。

我認(rèn)為，醫(yī)生的責(zé)任是除了告訴你這樣那樣之外，更重要的是還要給你講明各種選擇的好處與壞處，作為病人，也只有在了解這些治療帶來的好處與壞處后，才能去和醫(yī)生一起做出決定。所以，除了緊急情況外，其他病情的處理均需要醫(yī)患雙方的充分溝通。

“玉香，現(xiàn)在先不考慮手術(shù)不手術(shù)，我問問你，你現(xiàn)在是為了懷孕呢，還是為了切掉這個(gè)瘤子？”

“當(dāng)然為了懷孕??！但是這個(gè)瘤子不是會(huì)導(dǎo)致**嗎，加上現(xiàn)在長大了……

“如果你是為了懷孕，那么手術(shù)的問題就需要好好考慮，并非切除一個(gè)瘤子那么簡單?！?/p>

聽我說完，玉香貌似有點(diǎn)激動(dòng)地說：“葉醫(yī)生，可以不手術(shù)嗎？

?“這樣，雖然你做了B超檢查，但是我還要給你做個(gè)婦科檢查，親手摸摸子宮和肌瘤的情況。需要你脫掉褲子才能檢查的。”作為男婦科大夫，每次檢查前都要強(qiáng)調(diào)需要脫掉**外褲，這樣病人可以選擇接受檢查還是不接受，以免尷尬。

對于肌瘤，醫(yī)生自己的手感是最為重要的治療依據(jù)，經(jīng)常有病人說：“我都做了B超檢查，在別的醫(yī)生那兒也檢查了，干嗎還要悅褲子再檢查呢？”

這個(gè)說法沒錯(cuò)，但是醫(yī)學(xué)的特殊性，會(huì)讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更加相信自己的判斷，B超等只是一種輔助檢查手段，最后的判斷需要綜合各種情況，醫(yī)生親手的婦檢結(jié)果是很重要的因素，并且，每個(gè)醫(yī)生手法力度不一樣，得出來的結(jié)果可能不一樣，所以，基本上醫(yī)生都只相信自己的檢查結(jié)果。

“葉醫(yī)生，沒關(guān)系，你就檢查吧?！庇裣闼斓卣f。

根據(jù)檢查結(jié)果我判斷，玉香的子宮肌瘤是往外長的，屬于肌層肌瘤。除此之外，右側(cè)附件可以摸到一個(gè)小雞蛋大小的包塊，囊性，活動(dòng)可。

按照肌瘤在子宮生長的部位，可以分為黏膜下肌瘤（突向子宮內(nèi)生長的肌瘤）、肌層肌瘤（長在肌層的，大了可能有部分瘤體突向?qū)m腔或者腹腔）、漿膜下肌瘤（往子宮外面突向腹腔的肌瘤）。肌層肌瘤和漿膜下肌瘤一般比較容易判斷，黏膜下肌瘤如果不大則難以判斷。不同部位的肌瘤對女性的影響和相應(yīng)的治療是不一樣的。

突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤，是肌瘤中的大壞蛋！即使個(gè)子非常小，也會(huì)影響月經(jīng)，常常導(dǎo)致月經(jīng)過多、經(jīng)期變長，導(dǎo)致女性慢性貧血，影響懷孕，這也就是民間所說的“肌瘤吃血試管嬰兒技術(shù)是通過”，但其實(shí)這個(gè)壞蛋不吃血，而是讓你放血。如果這個(gè)壞蛋個(gè)子較大，那么就會(huì)搶占宮腔本來不大的地方，讓胚胎著床困難，或者著床后站不住腳，被這個(gè)壞蛋排斥而**！所以對于這個(gè)壞蛋，不管它多小、不管它多高大威猛，一律需要手術(shù)，徹底消滅掉！有些人心存僥幸，也有個(gè)別醫(yī)生心存僥幸，希望可以用藥物而不是手術(shù)來處理黏膜下肌瘤，想法是好的，現(xiàn)實(shí)是做不到的！

肌層肌瘤要好一點(diǎn)，如果它個(gè)子不大，基本不影響月經(jīng)，也不影響懷孕， 但在懷孕后會(huì)變得蠢蠢欲動(dòng)，經(jīng)常和寶寶爭奪營養(yǎng)，常常以比寶寶長得快為榮，

所以也算是壞蛋一個(gè)。如果它個(gè)子較大，也會(huì)部分突出宮腔，讓宮腔變大，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過多，這時(shí)就和黏膜下肌瘤這個(gè)大壞蛋一樣了，多數(shù)需要手術(shù)將其咔嚓掉。不過，如果情況不嚴(yán)重，也可以嘗試用中藥治療。

漿膜下肌瘤，是肌瘤三兄弟中相對老實(shí)巴交的，即使個(gè)子很大也基本不會(huì)影響月經(jīng)，但是因?yàn)閭€(gè)子大，往往會(huì)讓你感到肚子脹啊、下墜感之類。它也不會(huì)影響懷孕，原則上不管它也沒啥事，如果確實(shí)太大了就隨時(shí)咔嚓掉即可。

按照書上所講，黏膜下肌瘤不管大小都需要手術(shù);其他兩位兄弟，如果較大（這個(gè)較大，在醫(yī)學(xué)上沒有固定的規(guī)定）也可以手術(shù)，或者短期內(nèi)肌瘤明顯增大，也需要手術(shù);如果影響懷孕，也需要手術(shù)。但是懷孕的影響因素很多，有時(shí)實(shí)在難以斷定不孕**就是肌瘤惹的禍。

還有，肌瘤很容易復(fù)發(fā)，并不是醫(yī)生挖瘤不干凈，而是往往一段時(shí)間后，在子宮別的部位又長出來一個(gè)或者數(shù)個(gè)，而這些在之前的手術(shù)中是無法發(fā)現(xiàn)的。

所以現(xiàn)實(shí)中的矛盾就是，手術(shù)后子宮上必定會(huì)留下傷痕，所以多數(shù)短期內(nèi)需要避孕，等到可以不避孕了，說不定又哪里冒出一個(gè)！

玉香已經(jīng)**3次了，封閉抗體也治療轉(zhuǎn)陽性了，現(xiàn)在就剩下肌瘤這個(gè)因素。所以，現(xiàn)在給出手術(shù)的建議是合理的，也可能是必要的。

但是按照檢查結(jié)果和我的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為玉香可以不需要手術(shù)，因?yàn)樽鲞@樣的手術(shù)是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

6年前的華姐就是一個(gè)教訓(xùn)，雖然治療方法沒啥問題，治療的結(jié)果卻令我常年不安。

華姐（那時(shí)她年紀(jì)比我大，我尊稱為華姐）那時(shí)40歲，不孕6年，所有檢查都做了，除了長了個(gè)4cm的肌瘤外，沒啥別的問題，月經(jīng)也正常，我建議可以考慮試管，但是試管的醫(yī)生建議先通過手術(shù)處理掉肌瘤。這也是對的，因?yàn)樽鲈嚬苄枰褂么罅康募に厮?，他?dān)心會(huì)引起肌瘤的快速增大。手術(shù)是我做的，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較嚴(yán)重的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，子宮前后壁都有一個(gè)肌層肌瘤，去除肌瘤時(shí)雖然沒有挖穿子宮，但是已經(jīng)底部到達(dá)黏膜層了，所以術(shù)后按常規(guī)建議她避孕1年后再考慮生育問題?？墒堑鹊?年后，又發(fā)現(xiàn)別的位置又長出一個(gè)3cm的肌瘤！并且因?yàn)殚L期不孕、術(shù)后心情、家庭等因素的影響，這時(shí)候的華姐出現(xiàn)了卵巢早衰的癥狀：月經(jīng)越來越少，幾乎沒有血了，失眠、潮熱、皮膚失去光澤等等。內(nèi)分泌激素檢查證實(shí)她已經(jīng)屬于卵巢早衰，可以判斷屬于絕對性不孕，連試管的自然取卵的機(jī)會(huì)也沒有了。華姐最后帶著悲傷的心情離開了給她無數(shù)次希望但又最后失望的醫(yī)院，連治療卵巢早衰的藥物也不吃了。

最后一次看著她略顯滄桑的背影，我的眼眶也濕了。

如果，只能說如果，如果當(dāng)時(shí)做手術(shù)時(shí)只處理子宮內(nèi)膜異位癥而不挖瘤，那么術(shù)后第一個(gè)月她就可以開始嘗試自然懷孕，幾個(gè)月后如果懷不上就盡快試管，或者華姐的結(jié)局就不會(huì)是這樣了。但是，挖掉肌瘤確實(shí)又是合乎規(guī)范的。

華姐半年后還是離婚了，因?yàn)槟蟹郊彝?shí)在不能忍受沒有孩子。唉！

“葉醫(yī)生，檢查完了，您認(rèn)為手術(shù)好呢還是不手術(shù)好？”玉香追問我的意見，一下子把我從回憶中拉了回來。

手術(shù)？不手術(shù)？手術(shù)？不手術(shù)？這兩個(gè)念頭在我腦袋里來回翻轉(zhuǎn)。

最終，華姐的教訓(xùn)讓我決定把選擇權(quán)交回給玉香自己，前提是我要和她講清楚手術(shù)的好壞處在哪里，不手術(shù)的好壞處在哪里。

“玉香，手術(shù)是可以考慮的，因?yàn)槟阋呀?jīng)流了3次，目前肌瘤也稍大，手術(shù)把瘤子挖掉是合理的，但是手術(shù)后可能需要避孕一段時(shí)間，時(shí)間長短要按照手 術(shù)中的具體情況判斷，但是如果子宮的傷口較深，避孕的時(shí)間就會(huì)延長，不能排除等到你可以懷孕了，又在哪兒新長出一個(gè)肌瘤。另外因?yàn)槟愕哪挲g較大了，卵巢的功能也會(huì)繼續(xù)下降，萬一一年半載后出現(xiàn)卵巢功能問題，懷孕也會(huì)變得更加困難?！?/p>

“這樣啊，那就不手術(shù)好了?！?/p>

“玉香，別急，我還沒說完呢。如果不手術(shù)，一樣會(huì)出現(xiàn)兩種可能性，一是懷孕了繼續(xù)流掉，二是雖然沒有早期發(fā)生**，但是隨著寶寶在你肚子里長大，瘤子也會(huì)越來越大，如果大到一定程度，也可能會(huì)導(dǎo)致**的?！?/p>

玉香迷茫了，如果我是病人，我的醫(yī)生這樣告訴我，我也會(huì)迷茫。

“葉醫(yī)生，您是醫(yī)生，我是病人，您比我懂，您幫我拿主意吧?！庇裣阏媸锹斆魅耍幌伦佑职哑で蛱呋亟o我。

“從疾病來說，我建議你手術(shù)，因?yàn)榇_實(shí)合乎規(guī)定，做了沒人會(huì)說你選擇錯(cuò)的。但是，如果你是我親妹，我肯定告訴你，我不會(huì)讓你做手術(shù)，因?yàn)榭床坏胶锰幵谀膬?。我想，你明白了吧?！蔽乙蔡拐\地和玉香說出我的內(nèi)心話。

這回，玉香估計(jì)更迷茫了。

“這樣吧，玉香，今天呢就先開中藥給你，關(guān)于手術(shù)不手術(shù)問題，你回家后再考慮考慮我說的話，下次復(fù)診我們再做出決定，可以嗎？或者你也可以再找找我們醫(yī)院別的大夫看看，也可以的?！蔽铱闯鲇裣憬裉焓菬o法做出決定的，還是再給她點(diǎn)時(shí)間自己考慮清楚吧。

“那好吧，葉醫(yī)生，您就先開藥給我，我回去和先生再商量一下。謝謝您的耐心。”玉香深呼一口氣說。

“呵呵，不再責(zé)問我看病慢了吧？”我笑著問。

“不好意思不好意思，葉醫(yī)生，是我心急，別見怪?！庇裣阌悬c(diǎn)不好意思。

我給玉香開了14劑中藥，交代吃完藥后再復(fù)診，到時(shí)再?zèng)Q定手術(shù)與否，就在開完藥方時(shí)，玉香突然問我：“葉醫(yī)生，B超和你檢查都說我右側(cè)有個(gè)小包塊，是不是腫瘤呢？

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