復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指的是與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜多樣，主要有遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、感染因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素及男方精液異常等，重在積極篩查病因，從而提前進(jìn)行干預(yù)。但在臨床上，RSA患者除了上述可明確查出的病因外，仍有30%~40%的患者病因不明，且西醫(yī)在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，能夠針對病因的有效治療非常有限[1]。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有哪些？

◆遺傳因素

染色體異常是主要原因，50%以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與此有關(guān)。包括夫妻雙方染色體異常及胎兒染色體異常。

◆內(nèi)分泌因素

甲狀腺功能異常（甲亢及甲減）、糖尿病、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。

常用的檢查項(xiàng)目包括生殖激素檢查，此外，還應(yīng)檢測甲狀腺功能、空腹血糖，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)。

◆感染因素

弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、沙眼衣原體感染等。

◆解剖因素

子宮先天性畸形（如縱膈子宮）、宮腔粘連、子宮肌腺病等。

盆腔超聲檢查可以明確是否存在子宮先天發(fā)育異常，子宮肌瘤、子宮腺肌病等。輸卵管造影可以了解宮腔形狀。

◆免疫因素

抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫疾病。

建議所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查;對于診斷APS患者，為排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病，還應(yīng)檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗干燥綜合征（SS)A抗體、抗SSB抗體等。

◆血栓前狀態(tài)

遺傳性易栓癥或獲得性易栓癥這類疾病。

◆不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

環(huán)境污染，有毒化學(xué)物質(zhì)、不良生活習(xí)慣、心理等因素。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性備孕前需接受病因篩查，項(xiàng)目包括：胚胎及夫婦染色體核型、生殖道微生物、內(nèi)分泌激素、生殖器官解剖結(jié)構(gòu)、凝血功能、自身抗體等。再根據(jù)不同的病因做對癥處理。

由于反復(fù)流產(chǎn)病因復(fù)雜，與內(nèi)分泌、免疫、凝血等均可能相關(guān)，孕后保胎用藥較為復(fù)雜。

對反復(fù)性流產(chǎn)和孕期保胎，倡導(dǎo)精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。嚴(yán)格掌握孕期用藥的適應(yīng)癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長期使用，能用便宜的不用價(jià)格昂貴的藥物，能用簡單的保胎治療方案不用復(fù)雜的。尤其在新冠病毒感染時(shí)期，精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎非常重要[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佶,陳應(yīng)超.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合診治思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(05):525-528.

[2]陳建明.萬麗琴.新冠肺炎防控期間開展反復(fù)流產(chǎn)保胎的管理建議[第2版].丁香園