子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)最主要的就是痛經(jīng)。其它還會有不孕、盆腔粘連等等，如果異位在卵巢上就可能發(fā)生巧囊，一旦破裂，會產(chǎn)生劇烈的腹痛。許多患者也因不孕就診，它也是導(dǎo)致不孕的一個重要原因。那么，子宮內(nèi)膜異位是怎么造成的？

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點。

子宮內(nèi)膜異位是怎么造成的？

（一）內(nèi)在性內(nèi)異癥內(nèi)膜由基底部向肌層生長，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見，由于局限在子宮一部分，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周圍由內(nèi)膜間質(zhì)所包繞。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。當(dāng)受孕時，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變。

（二）間質(zhì)性內(nèi)異癥為內(nèi)在性內(nèi)異癥的一種特殊類型，較少見，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細(xì)胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可以確立診斷。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過多甚或絕經(jīng)后流血;向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。由于這種特點，有人認(rèn)為間質(zhì)性內(nèi)異癥是低度惡性的肉瘤。

（三）外在性內(nèi)異癥內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜）或器官，常累及多個器官或組織。

內(nèi)異征的治療

1.治療目的:減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。

2.治療方案個體化選擇考慮的因素:

1）年齡;2）生育要求;3）癥狀的嚴(yán)重性;4)既往治療史;5）病變范圍;6）患者的意愿。

3.治療方法:

手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療)等。

3.1內(nèi)異癥手術(shù)方式

1.保守性手術(shù)（保留生育功能手術(shù)）：即保留卵巢和子宮，僅切除子宮內(nèi)膜異位病灶。

2.子宮切除術(shù)：切除異位病灶的同時切除子宮，至少要保留部分卵巢。

3.子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。

4.神經(jīng)阻斷手術(shù)：包括宮骶韌帶切除術(shù)(LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)(PSN)等，目前較少應(yīng)用

內(nèi)異癥腹腔鏡保守性手術(shù)適應(yīng)證

1.臨床診斷卵巢內(nèi)異癥達(dá)4cm或以上；

2.不孕患者可疑內(nèi)異癥；

3.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂；

4.慢性盆腔痛保守治療效果差；

5.痛經(jīng)藥物治療無效。

3.2藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療機制，是通過控制內(nèi)源激素環(huán)境抑制子宮內(nèi)膜異位癥，因為雌激素刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展，而雌激素和孕激素受體均在異位的子宮內(nèi)膜組織中出現(xiàn)。

雖然可以控制疼痛和子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，但是藥物治療的副作用也由此產(chǎn)生。

所以，藥物治療要適當(dāng)，應(yīng)注意避免卵巢過度抑制。

藥物選擇不當(dāng)、使用時間過長都可能造成性腺軸過度抑制，延誤助孕時機，對生育力造成不可逆損傷。

對于未婚或暫時無生育要求、年齡小、病灶小的患者，通過藥物治療阻止“內(nèi)異癥”的發(fā)展，減少“內(nèi)異癥”病灶的活性，減少粘連的形成。

建議育齡期患者可采用GnRH-a聯(lián)合“反向添加療法”。

子宮內(nèi)膜異位是怎么造成的？子宮內(nèi)膜異位癥是一個多部位、多器官受累的良性疾病，因為其容易復(fù)發(fā)、不易根治，應(yīng)作為慢性病來長期管理。