文章來(lái)源生育幫

冷凍胚胎移植，是將不孕夫婦通過(guò)體外受精技術(shù)獲得的胚胎凍存在液氮內(nèi)，繼后擇期將胚胎復(fù)蘇后子宮腔移植的技術(shù)。有哪些因素會(huì)影響冷凍胚胎移植周期的成功率呢?

冷凍胚胎移植(FET)，顧名思義，是將胚胎置于液氮(零下196℃)中冷凍后用于存儲(chǔ)，選擇適宜時(shí)間將胚胎解凍后進(jìn)行移植。胚胎冷凍技術(shù)的出現(xiàn)，首先使得富余的胚胎得以保存和再利用，促進(jìn)了單胚胎移植在臨床的推廣，以保證更舒適和安全的懷孕結(jié)局，其次也能夠在患者有卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供“全胚凍存”，以避免鮮胚移植懷孕后病情加重。

對(duì)于冷凍胚胎移植周期來(lái)說(shuō)，有什么因素會(huì)影響它的結(jié)局呢?

女性的年齡和體重指數(shù)(BMI)等基本特征可能影響冷凍胚胎移植周期的臨床結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)隨著女性年齡的增長(zhǎng)，冷凍胚胎移植周期的累積活產(chǎn)率逐漸下降，當(dāng)患者年齡大于41歲時(shí)，3個(gè)冷凍胚胎移植周期的累積活產(chǎn)率僅20%。此外患者的BMI水平也有可能影響凍胚移植周期的結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)，在凍胚移植周期中，BMI過(guò)低的患者具有較高的自然流產(chǎn)發(fā)生率。

IVF實(shí)驗(yàn)室使用的胚胎冷凍方法有兩種：程序化慢凍及玻璃化冷凍法。早期的程序化慢冷凍對(duì)冷凍設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室規(guī)格要求較多，需要較長(zhǎng)操作時(shí)間。玻璃化冷凍技術(shù)作為新興技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間、避免冰晶損傷細(xì)胞等優(yōu)勢(shì)，具有更高的胚胎復(fù)蘇率。但玻璃化冷凍及程序化慢凍兩組之間的臨床妊娠率無(wú)明顯差異，嬰兒出生體重亦無(wú)明顯差異。目前玻璃化冷凍法已經(jīng)成為胚胎凍存的主流方法。

大部分研究認(rèn)為授精方式，第一代體外受精(IVF)，和第二代單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射受精(ICSI)，對(duì)凍胚移植的臨床結(jié)局無(wú)明顯影響。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，IVF或ICSI授精對(duì)凍胚移植周期的臨床妊娠率、著床率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率、早產(chǎn)率均無(wú)明顯差異。此外授精方式對(duì)于凍胚移植活產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育亦無(wú)明顯影響。

為研究冷凍胚胎移植周期中，移植卵裂期胚胎(第3天胚胎)或移植囊胚(第5-6天胚胎)的臨床結(jié)局是否存在差異，美國(guó)學(xué)者隨訪了2004-2013年間22萬(wàn)個(gè)凍胚移植周期的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示單周期移植囊胚具有更高的臨床妊娠率。也有文獻(xiàn)顯示移植卵裂期胚胎和囊胚累積活產(chǎn)率相似。

子宮內(nèi)膜的容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床的接受能力，但對(duì)其具體機(jī)制的研究也是最難和最缺乏的。在冷凍胚胎移植周期中，子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)就成為了最直觀、測(cè)量最簡(jiǎn)單，也是最重要的指標(biāo)。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在冷凍移植周期中，移植日子宮內(nèi)膜厚度>8mm并且小于16mm時(shí)，著床率及臨床妊娠率顯著增高。

不同的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案各有其優(yōu)、缺點(diǎn)。有健康的排卵周期的女性可以選擇自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，無(wú)需外源性激素藥物的應(yīng)用，更接近自然狀態(tài)，操作簡(jiǎn)便，但可能因?yàn)楫?dāng)月卵泡發(fā)育不良而臨時(shí)取消周期。誘導(dǎo)排卵周期采用微量的藥物刺激卵泡發(fā)育成熟，具有簡(jiǎn)便、穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。降調(diào)節(jié)后的激素替代周期和單純的激素替代周期都各自具有適用的特殊人群。因此在臨床工作中，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合女性的情況，靈活的運(yùn)用各種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案選擇最佳時(shí)機(jī)移植。

患者的心理和精神狀態(tài)是影響試管嬰兒治療后成敗的一個(gè)重要的因素。專家認(rèn)為精神高度緊張會(huì)影響女性的內(nèi)分泌水平，也會(huì)致使血管長(zhǎng)期處在收縮的狀態(tài)，影響卵巢、子宮局部的血流，且神經(jīng)緊張會(huì)使體內(nèi)一些神經(jīng)介質(zhì)的釋放出現(xiàn)異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，影響胚胎正常著床導(dǎo)致胚胎著床失敗。所以緩解心理壓力，醫(yī)患之間進(jìn)行交流，夫婦雙方互相體諒和鼓勵(lì)是非常重要的。