門診上經(jīng)常面對病人請求：“醫(yī)生，我之前懷了幾次孕都沒有保住，我想要做試管嬰兒，您幫幫我吧?！蹦墙^望的眼神讓醫(yī)生也很難不為之動容。醫(yī)學(xué)上對發(fā)生≥2次的宮內(nèi)妊娠丟失稱做復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，英文縮寫是RSA。盼子心切的夫婦一次又一次的懷孕、保胎、清宮，給女性造成的身心創(chuàng)傷異常慘痛。以致于有的患者長年避孕，再也不敢去碰那個不堪回首的瘡疤。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一個世界難題，病因復(fù)雜，有些病因還不明確。目前已知的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，主要包括以下幾大類：

　　1.遺傳因素：如父母或胎兒染色體異常

　　2.子宮因素：如子宮畸形或?qū)m腔粘連等

　　3.內(nèi)分泌因素：如卵泡發(fā)育不良、黃體功能不足、甲狀腺功能異常等

　　4.子宮血管高凝血栓傾向

　　5.自身免疫和同種免疫缺陷等

　　女性一生在育齡期的幾十年里，偶然有1~2次妊娠丟失，無論是胚停還是生化妊娠，都是不太少見的現(xiàn)象，最終大多數(shù)夫婦都能自然獲得孩子。但是在盼望懷孕過程中的反復(fù)妊娠丟失確實難以忍受，這些絕望的夫婦把希望寄托在試管嬰兒技術(shù)上，公眾似乎把試管嬰兒技術(shù)當(dāng)成了萬能的法寶。

　　試管嬰兒是一種特殊的助孕技術(shù)，它的原理是將不孕夫婦的精子和卵子在體外受精，繼而發(fā)育成胚胎后進(jìn)行宮腔移植。對于不能自然受孕的夫婦，這是一個成功率較高的輔助生育技術(shù)。

　　但是大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其實試管嬰兒技術(shù)的妊娠丟失率比自然懷孕的要高約5%。這是什么原因呢？

　　分析其原因主要有：

　　1、試管嬰兒技術(shù)的對象是不能自然懷孕的夫婦，這類人群很可能存在不孕的致病背景，由遺傳性或者環(huán)境因素造成。這些不孕因素很可能也成為妊娠丟失的風(fēng)險，試管嬰兒技術(shù)往往無法規(guī)避這些風(fēng)險。

　　2、試管嬰兒技術(shù)中的促排卵方案，就是要刺激卵巢，募集多個卵泡發(fā)育。而在自然規(guī)律中，每個周期只有一個優(yōu)勢卵泡被選擇到成熟階段。如果想要得到多幾個成熟卵子，促排卵藥就把那些原本要淘汰的卵泡，再拯救回來，這樣刺激出來的一批卵泡的發(fā)育程度略有差異，里面的卵子質(zhì)量參差不齊，移植的那個胚胎很可能并不是最優(yōu)質(zhì)的，胚停的幾率會增加。

　　3、體外受精和胚胎培養(yǎng)的條件是人工建立的，理論上不會優(yōu)于母體子宮的自然環(huán)境。在體外培養(yǎng)和操作的環(huán)節(jié)越多，時間越長，對胚胎的安全性威脅越大。因此體外培養(yǎng)的胚胎比自然孕育的胚胎理應(yīng)更加脆弱，流產(chǎn)的風(fēng)險增加。

　　4、試管嬰兒的促排卵周期，因為多個卵泡發(fā)育，產(chǎn)生的激素是一種“超內(nèi)分泌”狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)發(fā)育不很同步，不得不用大量的黃體酮來支持內(nèi)膜對胚胎的接受。這樣的高雌激素和高孕激素影響下的內(nèi)膜，會降低胚胎的著床能力，妊娠丟失的可能性變高。

　　因此專家認(rèn)為，試管嬰兒技術(shù)不是解決復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“救命稻草”，需要根據(jù)患者的具體情況決定是否需要進(jìn)行試管嬰兒治療。

　　只有在一種特殊病因下，反復(fù)流產(chǎn)是確定可以通過試管嬰兒治療來改善的，那就是胚胎的遺傳學(xué)缺陷。發(fā)生在兩種情況下：

　　1.父母雙方或一方有染色體異常，多為染色體平衡易位或羅氏易位

　　如果患者夫婦符合做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的條件，可以申請在胚胎期對染色體進(jìn)行檢測，選擇平衡信號的胚胎植入，每個周期的妊娠率可達(dá)60%以上。

　　2.如果反復(fù)發(fā)生胚胎染色體的非整倍體畸變，多由母親年齡因素造成

　　這種隨機(jī)發(fā)生的胚胎染色體異常占了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一半原因。對高風(fēng)險的患者，在試管嬰兒的胚胎期，對胚胎的全部染色體組進(jìn)行篩查（PGS），可以防止因此造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療原則是盡可能明確病因，并且針對病因積極進(jìn)行有針對性的個體化治療，這樣才能事半功倍，達(dá)到持續(xù)妊娠的目的。

　　 試管嬰兒

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