文章來自m.sinmedi.com網(wǎng)站

一般可以改善子宮收縮，控制出血。如果發(fā)現(xiàn)子宮和胎盤卒中，在積極治療如注射宮縮和按摩后，可以改善宮縮和控制出血。

1.正確電擊

患者入院時，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善病情。輸血一定要及時，盡量多給新鮮血液，既能補充血容量，又能補充凝血因子。

2.及時終止妊娠

胎盤早剝危及母嬰安全。母嬰預(yù)后與及時治療密切相關(guān)。在胎兒娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血。病程越長，病情越重，出現(xiàn)凝血功能障礙等并發(fā)癥的可能性越大。所以一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法取決于分娩的嚴(yán)重程度、早期剝離、胎兒宮內(nèi)情況、宮口張開度等。

(1)經(jīng)陰道分娩:產(chǎn)婦一般情況良好，出血占優(yōu)勢，宮口較寬。如果估計產(chǎn)婦能在短時間內(nèi)快速分娩，可經(jīng)陰道分娩，先破膜，使羊水緩慢流出，縮小子宮體積。破膜后用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使其不繼續(xù)剝離，促進子宮收縮。必要時配合靜脈注射催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。分娩過程中密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮、胎心率的變化。有條件的可以用胎兒電子監(jiān)護儀進行監(jiān)護，可以早期發(fā)現(xiàn)宮縮和胎心的異常情況。

(2)剖宮產(chǎn):胎盤早剝嚴(yán)重，尤其是對不能短時間分娩的初產(chǎn)婦；胎盤早剝雖然輕微，但有胎兒窘迫跡象，需要搶救胎兒；嚴(yán)重胎盤早剝，胎兒死亡，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險中，不能立即分娩；破膜引產(chǎn)后產(chǎn)程無進展應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。術(shù)中取出胎兒和胎盤后，子宮體應(yīng)注射收縮劑，并及時按摩子宮，一般可使子宮收縮良好，控制出血。如果發(fā)現(xiàn)子宮和胎盤卒中，在積極治療如注射宮縮和按摩后，可以改善宮縮和控制出血。如果子宮仍不收縮，出血過多，血液未凝固，出血無法控制，則應(yīng)在輸入新血的同時進行子宮切除術(shù)。

3.預(yù)防產(chǎn)后出血

胎盤早剝患者易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)及時應(yīng)用縮宮素、麥角新堿等子宮收縮藥物，并對子宮進行按摩。如果各種措施控制不了出血，子宮收縮不好，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。在大出血且無凝塊的情況下，應(yīng)考慮凝血功能障礙，按凝血功能障礙處理。

4.凝血功能障礙的治療

(1)輸入新鮮血液:及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量和凝血因子的有效措施。血液儲存超過4小時，血小板功能被破壞，效果差。為了糾正血小板減少癥，可以有條件地輸送血小板濃縮物。

(2)輸纖維蛋白原:如果血中纖維蛋白原偏低，伴有活動性出血，且血液未凝固，新輸血后效果不好，可輸3克纖維蛋白原，溶于100毫升注射用水靜脈滴注。通常3~6g纖維蛋白原可以得到較好的效果。每4g纖維蛋白原可使血纖維蛋白原增加1g/L..

(3)新鮮血漿的輸注:新鮮冰凍血漿的療效僅次于新鮮血液。雖然缺乏紅細胞，但含有凝血因子。一般來說，新鮮冰凍血漿1L含有3g的纖維蛋白原，可將ⅴ和ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，當(dāng)不能及時獲得新血液時，可以采用新鮮冰凍血漿作為應(yīng)急措施。

(4)肝素:肝素抗凝作用強，適用于DIC高凝期和不能直接解除病因者。胎盤早剝患者DIC的主要治療方法是終止妊娠，以中斷凝血活酶繼續(xù)進入血液。對于凝血障礙的活動性出血期，應(yīng)用肝素會加重出血，因此一般不提倡肝素治療。

(5)抗纖維化溶劑:6-氨基己酸能抑制纖溶系統(tǒng)的活性。如果仍有進行性血管內(nèi)凝血，則可加重血管內(nèi)凝血，不宜使用。如果病因已清除，DIC處于纖溶亢進階段，出血未停止時可使用。如6-氨基己酸4~6g，環(huán)孢素0.25~0.5g或?qū)︳然S胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。

5.預(yù)防腎衰竭

在治療過程中，要隨時注意尿量。如果每小時尿量小于30毫升，應(yīng)及時補充血容量；當(dāng)小于17ml或無尿時，應(yīng)考慮腎功能衰竭的可能性。20%甘露醇250ml可用于快速靜脈滴注或靜脈注射速尿40mg，必要時可重復(fù)使用，一般1~2天即可恢復(fù)。治療后短時間內(nèi)尿量未增加，血尿素氮、肌酐、血鉀明顯升高，CO2結(jié)合能力下降，說明腎功能衰竭嚴(yán)重，出現(xiàn)尿毒癥。此時應(yīng)進行透析治療，以挽救產(chǎn)婦生命。

文章來源生育幫