卵巢功能包括生殖功能即產(chǎn)生健康卵子孕育后代的功能，還包括內(nèi)分泌功能即分泌激素維持月經(jīng)和女性體征功能。卵巢功能減退是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，早期為卵巢儲(chǔ)備功能減退，繼而出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全，最終導(dǎo)致卵巢早衰。

　　“卵巢早衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　記住這幾個(gè)“4”：即小于40歲，停經(jīng)4個(gè)月，有兩次基礎(chǔ)FSH大于40（也有共識(shí)定為FSH大于25）。

　　滿足以上條件才可以診斷“卵巢早衰”。如果年齡大于40歲的女性即使符合后兩個(gè)“4”，也不能診斷“卵巢早衰”，因?yàn)橐呀?jīng)超過了診斷“卵巢早衰”的年齡，屬于正常絕經(jīng)范圍。

　　什么是卵巢功能下降？

　　早發(fā)型卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，又稱"卵巢功能低下/卵巢功能下降"，是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的臨床綜合征，主要是以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。

　　臨床最常見的表現(xiàn)就是閉經(jīng)、不孕，更嚴(yán)重的早衰常伴不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。那么，評(píng)估卵巢功能的方法有哪些？

　　卵巢功能減退的病因有哪些？

　　造成卵巢功能減退的病因尚不完全明確，約20%-25%的患病與遺傳因素有關(guān)，包塊染色體異常、基因突變等；有些醫(yī)源性因素也可導(dǎo)致卵巢功能減退，比如手術(shù)、放化療等；免疫和環(huán)境因素也可能造成卵巢功能減退。

　　評(píng)估卵巢功能的方法有哪些？

　　一、年齡

　　隨著年齡的增長(zhǎng)卵巢的儲(chǔ)備功能也會(huì)下降，35歲開始卵巢功能下降明顯，但存在個(gè)體的差異。因此生育能力下降的第一個(gè)階段是30歲，到了37歲會(huì)急劇下降，不孕癥的發(fā)病率會(huì)升高，妊娠后，流產(chǎn)率和生育畸形胎兒的幾率也會(huì)升高。

　　二、抗苗勒氏管激素（AMH）

　　AMH是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的成員之一，由Profess Alfred Jost于1974年首先發(fā)現(xiàn)，在卵巢中卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)起到招募原始卵泡的作用。AMH值在女性體內(nèi)和卵巢儲(chǔ)備功能以及生育能力相一致，一般在青春期達(dá)到峰值，25歲以后逐漸下降，在絕經(jīng)后最低，當(dāng)AMH<0.5~1.1μg/L時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。而且AMH值不受月經(jīng)周期的影響，在月經(jīng)周期任何時(shí)候均可檢測(cè)。

　　三、性激素

　　當(dāng)卵巢功能正常時(shí)，垂體分泌FSH正常，F(xiàn)SH值隨著卵巢功能減退有升高的趨勢(shì)，基礎(chǔ)FSH水平≤10U/L提示卵巢功能正常，F(xiàn)SH值在10~15U/L的水平時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能正處于正常的邊界線上，當(dāng)FSH≥25U/L提示卵巢功能不全，基礎(chǔ)E2水平一般不高于292.8pmol/L,升高提示卵巢功能減退可能。

　　四、超聲檢查

　?、倩A(chǔ)狀態(tài)下，卵巢的體積小與卵巢儲(chǔ)備的始基卵泡減少，生長(zhǎng)的卵泡數(shù)目少有關(guān)。雙側(cè)卵巢體積較正常明顯縮小，正常卵巢體積約4-6cm3，諸多文獻(xiàn)顯示當(dāng)卵巢體積＜3cm3時(shí)，卵巢功能較差。提示IVF周期中卵泡發(fā)育數(shù)、獲卵數(shù)較少，周期取消率增加，單獨(dú)測(cè)定卵巢體積不能作為卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　?、诼殉矁?nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清晰，可呈高回聲（正常卵巢為扁橢圓形的低回聲結(jié)構(gòu)），內(nèi)呈纖維條索狀改變。

　　③竇卵泡數(shù)目(AFC)：竇卵泡的數(shù)目反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能和IVF周期卵巢的反應(yīng)性。雙側(cè)竇卵泡數(shù)量較少，Jayaprakasan等認(rèn)為正常狀態(tài)下，雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和應(yīng)＞10個(gè)，當(dāng)雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和平均≤5.2個(gè)時(shí)預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能減退；Muttukrishna等以雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和≤5個(gè)作為診斷卵巢功能減退的臨界值（這也是第九版婦產(chǎn)科學(xué)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

　?、茈p側(cè)卵巢動(dòng)脈血流速度減低，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)增高。

　　【知識(shí)拓展】

　?、俑]卵泡數(shù)目(AFC)：是指在卵泡早期（2-4天），二維超聲成像上2-10mm的卵泡；

　　②基礎(chǔ)狀態(tài)卵巢體積：是指在月經(jīng)周期的第2-3天，經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量的卵巢體積，其計(jì)算公式為：D1 x D2 x D3 xπ/6，其中D1、D2、D3分別為卵巢的三個(gè)徑線，即前后徑、左右徑和上下徑

　?、勐殉惭髁浚菏侵咐贸暅y(cè)量卵巢血流的搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)

　　女性從30~35歲開始，卵巢功能不可逆轉(zhuǎn)地下降，雌性激素也在逐年下降。也就是說，卵巢功能一旦開始衰竭是無法恢復(fù)的，就如同人類的生老病死一樣無法阻擋。如果沒有生育要求，需要用藥來月經(jīng)，維持女性健康。如果有生育要求，應(yīng)爭(zhēng)取盡快懷孕。

　　卵巢功能減退的患者在試管嬰兒治療過程中不僅卵子數(shù)目下降，卵子的質(zhì)量也低下，隨之妊娠率減低。為了能改善妊娠結(jié)局，各生殖中心采用的方案也不盡相同，有短方案、拮抗劑方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案、以及現(xiàn)在流行一時(shí)的黃體期促排卵方案等等，一般常用微刺激和自然周期方案為多。

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