教授介紹甲狀腺是位于頸前部，形似蝴蝶，猶如盾甲，故此以命名。主要分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素作用廣泛，可以促進體內物質和能量代謝，促進骨骼、神經系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)育。可以說人類從胚胎發(fā)育到長大成人，均離不開甲狀腺激素的作用。今天我們來回顧一下甲狀腺功能異常對生育、妊娠的影響，以及不孕癥患者助孕前甲狀腺功能異常的預處理。

　　甲狀腺功能異常的診斷標準

　　通俗來講，甲狀腺激素分泌減少了，叫甲狀腺功能減退（簡稱甲減），甲狀腺激素分泌增多了，叫甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）。甲狀腺功能血清學檢查主要包括：促甲狀腺激素（TSH），游離型甲狀腺激素（FT3、FT4），結合型甲狀腺激素（T3、T4），抗甲狀腺抗體。

　　甲減的診斷標準

　　2017年《成人甲狀腺功能減退診治指南》和《第九版診斷學》中指出，根據(jù)TSH和FT4參考范圍診斷臨床甲減和亞臨床甲減。

　　臨床甲減：血清TSH高于正常參考值上限，血清FT4低于參考范圍下限，結合癥狀可診斷(TSH參考范圍0.3-4.5μIU/L，F(xiàn)T4參考范圍9-25pmol/L，不同方法及實驗室測定結果差異較大)。

　　亞臨床甲減：血清TSH高于正常參考值上限，血清FT4正常。

　　甲亢的診斷標準

　　2019年《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南》和《第九版診斷學》中指出，根據(jù)癥狀、高代謝率、甲狀腺對稱性彌漫性腫大以及突眼體征，結合實驗室檢查多可確診。

　　臨床甲亢：血清TSH低于正常范圍，血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高（FT3參考范圍為6.0-11.4pmol/L，TT3的參考范圍為1.6-3.0nmol/L，TT4的參考范圍為65-155nmol/L，不同方法及實驗室測定結果差異較大）。

　　甲狀腺功能異常與卵巢功能的關系

　　甲狀腺激素對維持女性正常生育功能具有重要的作用。甲狀腺功能異常的婦女更容易發(fā)生月經紊亂、不孕。

　　甲減對生育的影響

　　排卵障礙：甲減患者促甲狀腺激素（TSH）分泌紊亂，干擾正常排卵，導致排卵障礙。研究發(fā)現(xiàn)甲減患者出現(xiàn)排卵障礙的比例達6.3%，而通過藥物治療甲狀腺功能恢復正常后，排卵恢復正常。

　　月經周期紊亂：甲減干擾月經周期調節(jié)，月經周期紊亂；引起體內凝血系統(tǒng)異常，造成月經頻發(fā)及月經過多。研究發(fā)現(xiàn)，甲減患者月經紊亂的發(fā)生率為健康人群的3倍，其中以月經稀發(fā)最為常見。

　　卵巢儲備功能下降：對于行試管嬰兒助孕的甲狀腺功能減退者，其卵巢反應性較健康人群顯著降低，提示甲狀腺功能異?？稍谝欢ǔ潭壬嫌绊懧殉矁涔δ?。

　　甲亢對生育的影響

　　激素分泌異常：盡管甲亢患者可以正常排卵，但由于甲亢影響性激素分泌，導致生育能力下降。

　　月經周期紊亂：激素異常、營養(yǎng)紊亂及情感劇變與甲亢合并一起出現(xiàn)月經周期紊亂。研究表明20%的甲亢患者出現(xiàn)月經紊亂，是健康婦女的2.5倍。

　　甲狀腺功能異常與妊娠關系

　　據(jù)統(tǒng)計妊娠合并甲亢的發(fā)生率為0.02%-0.20%，妊娠合并甲減的發(fā)生率為0.3%-0.55%。

　　妊娠對甲功的影響

　　妊娠早期，胎盤中分泌大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG）。HCG與促甲狀腺激素（TSH）結構相似，它可以競爭性結合TSH受體，引起甲狀腺功能異常。因此各位有甲狀腺功能異常病史的準媽媽們，妊娠后會加重甲狀腺功能異常。

　　甲功異常與妊娠期并發(fā)癥

　　流產風險增加：甲狀腺功能減退患者流產的風險顯著增加。據(jù)文獻報道，隨著血漿TSH水平增加，流產風險顯著增加，左旋甲狀腺激素治療可降低流產風險。

　　母體并發(fā)癥增高：甲狀腺功能異常增加母體貧血、妊娠期高血壓疾病、心力衰竭、產后出血、胎盤早剝、胎膜早破等疾病的發(fā)病風險。

　　胎兒的并發(fā)癥增高：甲狀腺功能異常增加死胎，胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的發(fā)病風險，損害胎兒神經認知發(fā)育。研究表明，經正規(guī)治療后能顯著降低母體胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。

　　助孕前甲狀腺功能異常的預處理

　　前面鋪墊那么多，不孕癥患者助孕前到底什么時候應該治療？治療的原則是什么？下面給大家詳細介紹。

　　助孕前亞甲減和甲減患者預處理

　　亞甲減和甲減患者助孕前均應使用L-T4進行干預，應使TSH控制在正常參考范圍2.5μIU/L以下，再進行妊娠。

　　助孕前甲亢患者預處理

　　甲亢患者應積極給予妊娠前指導，選擇合適的治療方法，控制甲狀腺功能在正常范圍后再選擇妊娠。甲亢治療首選藥物治療，首選甲巰咪唑；對于嚴重病例、甲狀腺危象、妊娠早期或對甲巰咪唑過敏者首選丙硫氧嘧啶。具體治療方案應由內分泌專科醫(yī)生決定。