促排卵的理念從過(guò)去的“控制性促超排卵（COH）”到近代的“控制性促排卵（COS），發(fā)生了很大的變遷。我們提出量身定制的以目標(biāo)卵子數(shù)為依據(jù)的促排卵方案設(shè)計(jì)，意在進(jìn)行最合理的卵巢刺激，最高效的卵子利用率，得到單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功率。

　　我們到底需要多少卵子？

　　促排卵是試管嬰兒治療過(guò)程的關(guān)鍵步驟，近20年關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，理念上發(fā)生了很大的變化。多年前，試管嬰兒的成功率是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，為了保障懷孕率，通常都認(rèn)為獲得的卵子數(shù)目越多越好。

　　到底獲得多少個(gè)卵子，才是最合適的呢？在試管嬰兒技術(shù)發(fā)展最快的上世紀(jì)90年代，人們紛紛采用新型的促排卵藥物和方案，一般平均獲卵數(shù)目為12～15個(gè)，稱為“控制性促超排卵（COH）。隨之帶來(lái)的是卵巢過(guò)度刺激綜合征的并發(fā)癥，一時(shí)非常高發(fā)，甚至?xí)r有死亡病例報(bào)告，這引起了生殖醫(yī)學(xué)界一批有良知的專家學(xué)者的高度警覺(jué)。早在上個(gè)世紀(jì)90年代，試管嬰兒之父愛(ài)德華茲就提出了回歸自然的號(hào)召，呼吁減少用藥，降低試管嬰兒并發(fā)癥。

　　近年來(lái)，隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展及成熟，人們開(kāi)始更多的關(guān)注治療的舒適性及安全性，提出“我們到底需要多少卵子？”的學(xué)術(shù)討論。

　　2011年，從英國(guó)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)的共400,135個(gè)新鮮試管嬰兒周期，發(fā)現(xiàn)平均獲卵數(shù)達(dá)約15枚時(shí)，達(dá)到最高活產(chǎn)率，再增加獲卵數(shù)也不會(huì)提高成功率了。那么15個(gè)卵子是我們的目標(biāo)嗎？

　　其實(shí)在2008年，美國(guó)耶魯大學(xué)生殖中心的教授Dr.Patrizio就發(fā)現(xiàn)，雖然卵子數(shù)目眾多者懷孕率很高，但是卵子的利用率卻很低。這些獲卵豐盛的患者，大多年輕，且卵巢反應(yīng)好，1～2個(gè)胚胎就可達(dá)到懷孕目的，剩余的多個(gè)胚胎，在液氮罐里長(zhǎng)年不見(jiàn)天日，造成很大的胚胎浪費(fèi)。

　　那么我們是否可以有一個(gè)指標(biāo)來(lái)測(cè)算我們的卵子的利用率呢？按每個(gè)卵子獲得活產(chǎn)的幾率來(lái)計(jì)算，同時(shí)預(yù)估冷凍胚胎潛在的活產(chǎn)率，發(fā)現(xiàn)當(dāng)平均獲得5個(gè)卵子時(shí)，卵子的利用率最高，可以達(dá)到12%左右。隨著獲卵數(shù)增加，卵子利用率下降，而獲得20個(gè)卵子以上時(shí)，卵子的利用率最低，大約<5%，卵子的浪費(fèi)最大，這是一個(gè)不可回避的問(wèn)題。

　　如何能既兼顧妊娠率又能滿足治療的安全性及舒適性呢？正是在這樣的考慮下，我們是否能將促排卵的方案依據(jù)“目標(biāo)卵子數(shù)”來(lái)制定呢？

　　1、對(duì)于年輕的卵巢功能良好的女性，其實(shí)只要有1～5個(gè)卵子，就可以獲得60%以上的妊娠率，所以溫和刺激和微刺激方案，給予低劑量的刺激，就可以達(dá)到和取15個(gè)卵同樣的效果，患者舒適，藥費(fèi)低廉，避免卵子浪費(fèi)。

　　2、對(duì)一般卵巢儲(chǔ)備功能的女性，推薦溫和刺激方案，促排卵藥物劑量可減少1/3，目標(biāo)卵子數(shù)約5～8個(gè)，可以減少患者的刺激負(fù)擔(dān)，仍然可以獲得良好的妊娠率，胚胎種植率達(dá)到40%以上。

　　3、對(duì)于卵巢功能減退，預(yù)期妊娠率較低的女性，如果溫和刺激不能奏效，建議采用微刺激方案，目標(biāo)卵子數(shù)2～5個(gè)，寧愿數(shù)次取卵等待隨機(jī)出現(xiàn)的“好卵”機(jī)會(huì)，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重?fù)袈殉?，使之不得翻身?/p>

　　4、對(duì)于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的患者夫婦，相對(duì)需要多一點(diǎn)卵子數(shù)目，刺激的劑量也相應(yīng)大一點(diǎn)，一般目標(biāo)卵子數(shù)預(yù)期在10～15個(gè)左右。

　　當(dāng)然，微刺激方案獲卵少也有一定的不足，例如有可能不進(jìn)行新鮮胚胎移植、可能需要數(shù)個(gè)周期取卵移植、單周期的妊娠率可能略有下降（雖然每個(gè)胚胎的妊娠率并不下降）。對(duì)目標(biāo)卵子數(shù)的方案設(shè)計(jì)，對(duì)其中的利弊和性價(jià)比的權(quán)衡，需要和患者夫婦深入的溝通，才能取得理解和接受。

　　隨著個(gè)體化醫(yī)療的深入進(jìn)展，我們未來(lái)促排卵治療的目標(biāo)卵子數(shù)肯定是量身定制的，醫(yī)生會(huì)盡可能制定出對(duì)每位女性最合適的刺激方案，獲得單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功標(biāo)準(zhǔn)和理念將會(huì)更加深入人心。

　　 試管嬰兒