生育幫版權(quán)文章

　　試管嬰兒體外受精的過程中，常規(guī)對每一個卵子，要配給5萬條精子才能達到65～70%的受精率。精卵不能結(jié)合受精，是一個恐怖事件，對患者打擊巨大，對醫(yī)生和胚胎師也是“亞歷山大”。

　　胚胎師們發(fā)現(xiàn)，如果加入精子后觀察6小時，看卵母細胞是否排除第二極體，以此判斷卵子是否受精，可以追加ICSI授精來補救，獲得良好的臨床效果。

　　體外受精-胚胎移植技術(shù)是目前解決不孕不育問題的一項非常有效的技術(shù)。第一代試管嬰兒，即常規(guī)的體外受精技術(shù)（IVF），就是將精子和卵子取到體外來，在“試管”里自然結(jié)合（受精），發(fā)育成胚胎。每一個卵子在體外受精時，要給她配給5萬條精子才夠呢。

　　當然，只有一個幸運的精子能夠被自然選擇，進入卵子受精。這被比喻為史上最殘酷的競爭范例哦。

　　但是，常規(guī)IVF治療中約5％～10％周期中，精卵結(jié)合出了問題，出現(xiàn)受精率低甚至完全不受精的情況。這給不孕患者帶來巨大的精神打擊，經(jīng)濟和身心負擔，醫(yī)師和胚胎師也面臨很大壓力。

　　什么是授精？

　　受精是卵子和精子融合為一個合子的過程，當一個獲能的精子進入一個成熟卵母細胞的透明帶時，受精過程即開始，卵母細胞排出第二極體。

　　分別攜帶父母雙方遺傳物質(zhì)的卵子原核和精子原核逐漸融合在一起，則標志著受精過程的完成，一個新的生命的旅程就這樣開始了。

　　常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF）周期中，如果存在卵母細胞和/或精子的缺陷，或環(huán)境異常，出現(xiàn)精卵結(jié)合障礙、卵膜融合障礙，發(fā)生受精完全失敗的情況，可就有前功盡棄的風險了。

　　這種情況特別容易發(fā)生在原發(fā)性多年不孕、不明原因不孕、男性精子指標臨界波動等類型的夫婦。

　　對受精原理的研究發(fā)現(xiàn)，如果將精子和卵子放在試管里受精，6小時后還沒有看到卵子排出第二極體，標志著受精很可能沒有發(fā)生。

　　這時如果能追加ICSI授精，將可能提高卵子的受精率，增加可移植胚胎數(shù)目，改善這類患者的治療結(jié)局，發(fā)揮 “亡羊補牢，為時未晚”的作用。

　　因此每天傍晚下班以后，胚胎師總有人輪流值班，等待對卵子的受精進行審查。

　　什么是補救ICSI？

　　受精是精卵相互作用的復(fù)雜過程，目前大多數(shù)中心的IVF平均受精率為60%～80%，為了避免受精失敗“全軍覆沒”的結(jié)局，不出現(xiàn)無胚胎移植的后果，胚胎師對完全不受精或受精率低（<30%）的IVF周期，通常采用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI）再受精的方式，稱為“補救ICSI（rescue ICSI）”。

　　過去補救ICSI技術(shù)應(yīng)用于授精16～20小時還沒有受精的病例，也稱“晚期補救ICSI”，雖然這個時間補救卵子受精率較高，但胚胎移植后，懷孕率較低。

　　2003年，國外學(xué)者率先提出早期補救ICSI的理念并應(yīng)用臨床，即在給卵子加入精子后6小時觀察，如果卵子沒有代表受精活動的第二極體出現(xiàn)，即行補救ICSI，胚胎移植后，成功率顯著提高，接近于正常IVF周期的患者成功率。

　　補救ICSI安全嗎？

　　受精的安全性

　　是否需要早期補救ICSI，是根據(jù)卵子是否排出第二極體來判斷其受精狀態(tài)的。大量研究發(fā)現(xiàn)，卵子受精后第二極體的釋放時間平均在授精后2～3小時，最長不超過8小時，我們根據(jù)患者注射HCG和取卵的時間，觀察卵子加入精子共同培養(yǎng)6小時后的形態(tài)，對未受精卵子行補救ICSI操作。對于少部分有疑問或不確定的卵子，將延長觀察時間到8小時左右，以防止誤判受精。

　　胚胎發(fā)育的安全性

　　早期補救ICSI胚胎與體外自然受精胚胎在發(fā)育時間上僅相隔數(shù)小時（3～6小時），胚胎的生長速度、形態(tài)標準、胚胎評分上均沒有差異。胚胎的發(fā)育速度與患者子宮內(nèi)膜發(fā)育同步性較好，不會影響胚胎的正常著床。

　　嬰兒出生的安全性

　　通過對大量早期補救ICSI周期出生嬰兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，嬰兒性別、出生體重、早產(chǎn)情況以及出生缺陷等與常規(guī)的IVF周期沒有差異，表明早期補救ICSI技術(shù)是較安全且行之有效的一種體外授精方法。