今天一位剛出月子的媽媽帶娃來送錦旗。她懷孕后就一直在我院圍保，孕晚期發(fā)現(xiàn)枕后位。剛開始各種擔心，醫(yī)生叮囑她不要想太多，聽醫(yī)囑就行。產(chǎn)前小結(jié)評估后，呂院長讓她安心準備順產(chǎn)，要有信心。臨產(chǎn)前再次給她做了“四步觸診”，結(jié)合骨盆情況和胎兒大小條件判斷應該可以陰道試產(chǎn)，遂叮囑產(chǎn)房和助產(chǎn)士密切產(chǎn)程觀察，鼓勵她順產(chǎn)。  

第一產(chǎn)程在助產(chǎn)士的陪伴下進展順利，助產(chǎn)士知道孕媽是枕后位，在第一產(chǎn)程指導她嘗試各種體位來協(xié)助胎頭的自然旋轉(zhuǎn)，手抱膝、弓箭步、側(cè)臥……  

待產(chǎn)室里的瑜伽球、分娩球、桌椅板凳、孕婦枕等道具輪番上場助產(chǎn)士一邊陪著聊天，一邊協(xié)助按摩，運動，幫助產(chǎn)婦盆底放松，最大限度地擴大骨盆徑線，促進胎頭自然旋轉(zhuǎn)至枕前位。特別是對采用硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。  

進入第二產(chǎn)程，胎頭還沒有自然旋轉(zhuǎn)過來。考慮為持續(xù)性枕后位，呂院長決定適時擇機徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。同時通知手術(shù)室醫(yī)護人員，一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)困難、胎心變化，可快速轉(zhuǎn)為后續(xù)的手術(shù)分娩。我們采用硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛分娩也有十幾年的經(jīng)驗了，如果需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，我們的5分鐘即刻剖宮產(chǎn)團隊也是隨時備戰(zhàn)的。  

跟產(chǎn)婦做了溝通，告訴她醫(yī)生準備幫她旋轉(zhuǎn)胎頭，需要她配合醫(yī)生和助產(chǎn)士操作，如果旋轉(zhuǎn)失敗的話，可能就要轉(zhuǎn)剖了，但是我們有信心成功。產(chǎn)婦毫不猶豫的同意配合助產(chǎn)團隊一起努力試一把。在大家的共同配合下，手轉(zhuǎn)胎頭很順利，一次成功，胎兒很快就娩出了。  

坐月子期間，不少朋友來探望，孕媽群里也紛紛祝賀。大家都說枕后位的媽媽能順產(chǎn)真是了不起，因為群里很多枕后位的媽媽都要不然是直接選擇剖宮產(chǎn)了，要不然就熬不住悲劇了順轉(zhuǎn)剖了。大家夸她勇敢，劉女士回想起來分娩時要不是最后呂院長幫她徒手轉(zhuǎn)胎位，說不定自己也要轉(zhuǎn)剖了呢，越想越覺得自己真是幸運，剛出月子就帶著寶寶來送來錦旗，感謝呂院長讓她還免受一刀。  

手法：徒手旋轉(zhuǎn)胎頭  

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可促進陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。是持續(xù)性枕后位、枕橫位在第二產(chǎn)程中常用的處理技術(shù)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭通常不會增加對孕婦或胎兒的風險，是產(chǎn)科醫(yī)生應該掌握的干預措施，可以降低枕后位分娩的并發(fā)癥。  

這項技術(shù)說起來不復雜，但是對干預時機的把握和操作規(guī)范要求比較高，所以在臨床上應用時要謹慎，并取得孕婦的知情同意，同時要做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準備。  

小常識：枕后位  

枕后位是比較常見的胎位不正情況之一。胎位指的是分娩時寶寶先露的部位，臨近分娩時，胎兒大多固定為頭朝下的姿勢，約有96％的胎寶寶是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位—頭位。通常，醫(yī)學上稱枕前位為正常胎位，胎兒背朝前胸向后，兩手交叉于胸前，兩腿盤曲，頭俯曲，枕部最低。  

枕后位表明胎兒是頭先露，胎兒的枕骨在母體骨盆的后側(cè)。枕后位屬于頭位不正，因為枕后位胎頭各個徑線都會比較大，所以在通過骨產(chǎn)道的時候會比較困難。這種情況會造成產(chǎn)程延長，胎頭下降速度比較遲緩，但是大部分胎兒胎頭都會轉(zhuǎn)成枕前位娩出，只有一部分胎兒胎頭不能轉(zhuǎn)正，成為持續(xù)性枕后位，這種情況往往會需要陰道手術(shù)助娩。