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精卵結(jié)合與胚胎著床

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胚胎著床失敗可能的原因。

為什么有些患者的胚胎成功著床,有些患者卻失敗了呢,那么。

究其原因在于：不是每個(gè)胚胎都具有完美的發(fā)育潛能的,不是每個(gè)子宮腔都張開(kāi)臂膀擁抱胚胎的。

或者胚胎與子宮內(nèi)膜間協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常,子宮內(nèi)膜容受性下降,如果胚胎發(fā)育潛能差,著床就不能發(fā)生,或者中途失敗流產(chǎn),我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)具體分析：。

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胚胎因素

試管嬰兒刺激卵巢,特別是卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者,這些卵子并不是個(gè)個(gè)優(yōu)秀,把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來(lái),進(jìn)行體外受精,其中必有良莠不分的情況,形成胚胎以后是否能發(fā)育成健康的孩子,肉眼凡胎是無(wú)法識(shí)別的。

胚胎發(fā)育潛能的評(píng)價(jià)

即使胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分是我們目前最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),但無(wú)法全面真實(shí)的反應(yīng)胚胎發(fā)育潛能和種植能力,方便實(shí)用。

將卵子在體外培養(yǎng)成熟,期待提高卵子和胚胎的質(zhì)量,也可以嘗試我們的卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù),反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者,反復(fù)種植失敗者可以通過(guò)囊胚培養(yǎng)進(jìn)行進(jìn)一步篩選,避開(kāi)母體不利因素對(duì)卵子發(fā)育的影響,則可以嘗試我們的微刺激周期或者自然周期,減少促排卵藥物的干擾。

實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)（Time Lapse）可持續(xù)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育,捕捉每一個(gè)分裂點(diǎn)或者孵化時(shí)刻,對(duì)生長(zhǎng)速度和分裂實(shí)相進(jìn)行評(píng)估,挑選出最具有發(fā)育潛能的胚胎進(jìn)行移植。

染色體異常

非整倍體是胚胎反復(fù)種植失敗的一個(gè)主要原因之一,反復(fù)種植失敗,挑選正常染色體信號(hào)的胚胎進(jìn)行移植,約有40%的胚胎染色體異常,反復(fù)自然流產(chǎn)的患者,特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者,對(duì)于大齡,體外受精的一眾胚胎中,可考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS進(jìn)行篩選,已證實(shí),因此。

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子宮因素

合并輸卵管積水,也可能會(huì)干擾著床,都會(huì)一定程度地降低胚胎著床率,子宮、輸卵管結(jié)構(gòu)/功能異常,通常先處理積水,反復(fù)種植失敗的患者會(huì)首先接受宮腔鏡評(píng)估,子宮縱隔、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變,臨床研究統(tǒng)計(jì),盆腔炎癥,再進(jìn)行試管嬰兒治療。

以適應(yīng)胚胎種植的需要,子宮內(nèi)膜容受性,但是子宮內(nèi)膜容受性的界定是很難的,子宮內(nèi)膜的厚度和容受性,種植窗時(shí)期,是胚胎植入并獲得妊娠的關(guān)鍵條件,子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生一系列分化,缺少金標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo),有時(shí)非常難以鑒定。

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全身因素

內(nèi)分泌因素

如多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。

而著床失敗是流產(chǎn)的早期的序貫表現(xiàn),推測(cè)和胚胎著床機(jī)制難脫干系,目前比較肯定的是,沒(méi)有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率是增加的。

血栓前狀態(tài)

凝血機(jī)制異常導(dǎo)致胎盤(pán)局部微血栓形成甚至引起胎盤(pán)梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎著床幾率下降,流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。

免疫因素

自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等,封閉抗體的檢測(cè)和治療目前尚存在爭(zhēng)議。

其他因素

環(huán)境、情緒、營(yíng)養(yǎng)等因素。

盡管臨床方案的優(yōu)化和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的巨大進(jìn)步,胚胎著床失敗仍然是一個(gè)臨床醫(yī)生和胚胎學(xué)家普遍面臨的重大挑戰(zhàn)。

并非年輕女性一定能夠一次成功,試管嬰兒一次能不能成功,或者幾次能成功,也并非高齡女性求子的道路就注定坎坷,還有一些不可預(yù)見(jiàn)或是不明原因的因素,是沒(méi)有人能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的,除了與醫(yī)療技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件、患者的年齡、病因、體質(zhì)、子宮內(nèi)膜環(huán)境等等之外。

不是所有評(píng)分高的胚胎都能著床,我們應(yīng)該有所了解,懂得其自然規(guī)律,就能接受各種不可抗拒的結(jié)局,爭(zhēng)取最大的可能性,獲得妊娠成功,????。

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