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盆腔粘連為試管嬰兒宮外孕發(fā)生重要因素

宮外孕在試管嬰兒(試管嬰兒)孕婦的發(fā)生率約5～8%。揭陽(yáng)愛(ài)維艾夫醫(yī)院房磊臣博士指出，試管嬰兒無(wú)法避免宮外孕。輸卵管通暢的程度與宮外孕的發(fā)生有著直接的關(guān)系。輸卵管不暢通會(huì)引起不孕，也能引發(fā)宮外孕。婦女正常懷孕的時(shí)候也能發(fā)生宮外孕，試管嬰兒也可能發(fā)生宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)。

盆腔粘連為宮外孕發(fā)生的重要因素，當(dāng)然并非所有盆腔粘連的病人一定會(huì)發(fā)生宮外孕。個(gè)別患者首次做試管嬰兒為宮外孕，第二次做試管嬰兒則獲得宮內(nèi)正常妊娠，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)下去。

試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率高于輸卵管復(fù)通

試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率比輸卵管復(fù)通術(shù)后的宮外孕發(fā)生率還要高。所以只是為了避免宮外孕的發(fā)生而放棄輸卵管堵塞的復(fù)通治療而直接選擇試管嬰兒治療無(wú)論其是從其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用，宮外孕的發(fā)生率等方面都是得不償失的。

試管嬰兒無(wú)法避免宮外孕

因?yàn)榕咛サ谌旆胚M(jìn)子宮里面去，在移置的過(guò)程中是通過(guò)一條移置管注入子宮腔內(nèi)，胚胎移置后通常還要在宮腔內(nèi)游離三到四天才能找到最佳著床點(diǎn)，然后胚胎著床，臨床妊娠。如果在這一段時(shí)間里跑到輸卵管里面去就會(huì)引起宮外孕，除非在試管嬰兒手術(shù)前切除雙側(cè)輸卵管，這無(wú)疑又讓患者增加并承擔(dān)了新的手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證明，“海外試管嬰兒”移植后的某些動(dòng)物胚胎在動(dòng)物媽媽的宮腔里是不安分的，它們會(huì)自己先從子宮返回到輸卵管里，最終又返回到子宮腔里種植。如果人類(lèi)胚胎也是這樣，海外試管嬰兒移植在宮腔里，卻發(fā)生宮外孕的原因，也就容易解釋了。

有些姐妹開(kāi)始擔(dān)心了，不妙!我已經(jīng)發(fā)生過(guò)好幾次宮外孕，這次做海外試管嬰兒，植入的寶寶要是也跑去我輸卵管這么轉(zhuǎn)一圈兒，那肯定是百分百中招了。依我說(shuō)，不必過(guò)于擔(dān)心。來(lái)做海外試管嬰兒的姐妹中，輸卵管不好的(包括多次宮外孕的)占到一半左右，宮外孕的總體發(fā)生率也只有2-3%左右。說(shuō)明輸卵管不好的患者，宮外孕率并沒(méi)您想象的那么高。當(dāng)然，確有文獻(xiàn)證明，曾經(jīng)得過(guò)宮外孕的姐妹，海外試管嬰兒宮外孕的發(fā)病率會(huì)高那么一丁點(diǎn)，有個(gè)小范圍的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)甚至說(shuō)達(dá)到5%左右，小心一些還是應(yīng)該的。

嬰兒雖然移植在宮腔內(nèi)，但仍有2-5%的概率發(fā)生宮外孕。

所有海外試管嬰兒中心，都給大家安排了一些移植后隨訪(fǎng)，其重要目的之一就是為了降低宮外孕造成的危害。從一些化驗(yàn)和B超的結(jié)果，可以較早發(fā)現(xiàn)多數(shù)的宮外孕，以便搶在宮外孕破裂之前盡早治療，大大降低了破裂的發(fā)生率。這些化驗(yàn)檢查也不是百分百能夠立即發(fā)現(xiàn)宮外孕，與疾病發(fā)生的階段、B超機(jī)的清晰程度以及操作員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

所以總得來(lái)說(shuō)，三代海外試管嬰兒也有發(fā)生宮外孕的可能，發(fā)生率略低于普通試管嬰兒;移植后按時(shí)隨訪(fǎng)可有效降低宮外孕的危害;懷疑宮外孕破裂，立即前往附近較大的醫(yī)院就診是明智的選擇。做海外試管嬰兒雖然也有宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，姐妹們?nèi)羰悄軌蚵?tīng)從醫(yī)生的安排，做到認(rèn)真隨訪(fǎng)，有異常及時(shí)就診，絕大多數(shù)是安全的。

輸卵管發(fā)育不良、雙側(cè)輸卵管不暢通、盆腔感染、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)炎和周?chē)尺B、子宮內(nèi)膜異位等，是造成不孕癥的原因之也是導(dǎo)致試管嬰兒助孕的主要原因之一；但是反過(guò)來(lái)也是發(fā)生宮外孕的常見(jiàn)原因。研究顯示，超過(guò)80%的試管嬰兒宮外孕都存在輸卵管損傷，其中輸卵管積水、盆腔粘連、輸卵管不暢是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)增加宮外孕的危險(xiǎn)。

一項(xiàng)臨床研究顯示，切除輸卵管對(duì)輸卵管?chē)?yán)重積液的病人是有益的。女患者因輸卵管發(fā)炎、積液而行輸卵管造口、輸卵管切開(kāi)取胚、輸卵管粘連分離術(shù)等，是胚胎移植后宮外孕的高危因素，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，如阻斷或切除輸卵管，降低宮腔內(nèi)胚胎重新游動(dòng)至輸卵管的機(jī)會(huì)，還可以防止宮外孕的發(fā)生。

由于試管嬰兒促排卵周期受刺激導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育，血液中雌激素水平上升數(shù)十倍，使子宮平滑肌變得敏感，收縮增大，迫使胚胎被「趕」到輸卵管內(nèi)，增加宮外孕的危險(xiǎn)。

有研究表明，與新鮮未供卵周期相比供卵周期宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)更小，提示卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量也可能是原因之甚至胚胎染色體異常也與試管嬰兒宮外孕有關(guān)，所以囊胚移植可以減少試管嬰兒助孕時(shí)發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)。

有一項(xiàng)研究表明，過(guò)去曾使用過(guò)“輸卵管內(nèi)受精卵移植(GIFT)”，即直接將受精卵植入輸卵管，發(fā)現(xiàn)宮外孕的幾率會(huì)增加，但目前試管嬰兒技術(shù)所普遍采用的是宮腔內(nèi)胚胎移植，這樣的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少。

宮外孕與移植胚胎數(shù)量也有關(guān)聯(lián)，美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，118名試管嬰兒的胚胎移植中，移植胚胎數(shù)在3個(gè)以上，宮外孕發(fā)生率在4%-5%，胚胎數(shù)在2個(gè)以下，宮外孕發(fā)生率為8%，因此減少移植胚胎數(shù)是預(yù)防宮外孕的保護(hù)性措施。

總之，在試管嬰兒助孕期間仍有可能發(fā)生宮外孕。風(fēng)險(xiǎn)因素有：

既往宮外孕病史；明顯的輸卵管病變，或子宮內(nèi)膜異常；既往有輸卵管手術(shù)史；高雌激素環(huán)境；胚胎自身因素；試管嬰兒胚胎移植操作。到生殖中心做試管嬰兒的朋友，應(yīng)注意這些方面，和醫(yī)生溝通清楚，盡量減少發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。