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常聽我們的病人抱怨：排卵前注射已經(jīng)千瘡百孔，等到胚胎移植，而且已經(jīng)成了藥瓶，這些保胎藥可以嗎？你可以非常肯定地告訴我們：不！

眾所周知，黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，而試管嬰兒大多在一定程度上患有黃體功能不全，主要有以下三個(gè)原因：

在正常的月經(jīng)周期中，通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育。在試管周期中，由于多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，較高的雌激素水平可能縮短黃體期。

大多數(shù)體外受精患者都進(jìn)行了控制性超促排卵。由于使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行降調(diào)節(jié)，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力不能迅速恢復(fù)，導(dǎo)致早孕黃體功能障礙。

在取卵的過程中抽吸卵泡可能導(dǎo)致部分顆粒細(xì)胞丟失，也會(huì)影響黃體功能。影響黃體功能。

因此，對(duì)于試管嬰兒方案來說，由于其黃體功能不全，在胚胎移植后，通常需要黃體支持，即保護(hù)胎兒，所以我們不能把保護(hù)嬰兒的藥物保存在人群中，還要堅(jiān)持按時(shí)使用！

目前，黃體支持藥物包括黃體酮、人絨毛膜促性腺激素、雌激素和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。其中，黃體酮類藥物應(yīng)用最為廣泛。常用的孕酮類藥物有口服、肌注、陰道等劑型。

口服制劑

由于肝臟的第一通過效應(yīng)，有必要增加口服劑量，以達(dá)到子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化組織中孕酮的最佳濃度。目前，一些孕酮衍生物如雙孕酮（davtong）是反式孕酮。它們對(duì)黃體酮受體具有高度的選擇性，所有這些受體都是由黃體酮受體介導(dǎo)的。它們與其他受體結(jié)合較少，不良反應(yīng)較少，容易被口服吸收。

注射

與傳統(tǒng)的黃體酮制劑相比，黃體酮制劑對(duì)肝臟無首過效應(yīng)，生物利用度高。肌肉注射后可迅速吸收?？商岣哐逶型獫舛?、黃體功能和胚胎移植妊娠率。其療效已得到肯定。但由于是油，注射后可引起疼痛、局部腫脹，甚至無菌膿腫，吸收恢復(fù)時(shí)間長，患者耐受性差。

陰道制劑

主要有黃體酮緩釋凝膠和微粉黃體酮膠囊。黃體酮經(jīng)陰道給藥后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并向?qū)m頸和子宮擴(kuò)散，完成從子宮內(nèi)膜向子宮肌層的擴(kuò)散，即子宮的“子宮首過效應(yīng)”。而且由于孕酮的陰道吸收具有“子宮首過效應(yīng)”，可在子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生較高的局部效應(yīng)，從而避免血清藥物濃度過高引起的全身不良反應(yīng)。目前，許多研究認(rèn)為黃體酮陰道制劑和黃體注射有相似的黃體支持作用。陰道用藥患者全身反應(yīng)少，可避免肌肉注射引起的疼痛，耐受性好，但也有陰道分泌物增多、會(huì)陰不適等不良反應(yīng)。

胚胎移植后，做試管嬰兒的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇不同的孕酮?jiǎng)┬?，但必須每天按時(shí)應(yīng)用，以免孕酮水平波動(dòng)對(duì)我們的孕產(chǎn)生涯產(chǎn)生不利影響！

冷凍后的胚胎被保存于液氮中，在零下196℃的環(huán)境里，胚胎的生命活動(dòng)幾乎靜止，理論上能夠存放百年之久，并且凍存時(shí)間長短不會(huì)影響胚胎質(zhì)量。解凍后，絕大部分胚胎能夠恢復(fù)冷凍前的狀態(tài)并重新開始活躍的生命活動(dòng)。

雖然胚胎冷凍技術(shù)自出現(xiàn)至今大概二三十年，但是百年之后，肯定會(huì)有人幫助我們公布這個(gè)理論是否正確。

試管嬰兒凍胚適用情況

有卵巢過度刺激高風(fēng)險(xiǎn)者

對(duì)于年輕、卵巢功能好、瘦小或患有多囊卵巢綜合征的女性更容易在新鮮周期促排卵中出現(xiàn)過多卵泡發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、胸悶，惡心、尿少以及腹水、胸水、血栓栓塞等癥狀。

排卵監(jiān)測(cè)過程中孕酮提前升高者

促排卵過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的B超監(jiān)測(cè)結(jié)果及抽血化驗(yàn)的雌二醇、黃體生成素、孕酮值來調(diào)整用藥劑量及確定夜針(扳機(jī))時(shí)間。有些患者在卵泡發(fā)育過程中出現(xiàn)了孕酮水平提前升高，而這種提前讓子宮內(nèi)膜受到高孕激素作用的情況，會(huì)導(dǎo)致胚胎和內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而導(dǎo)致胚胎種植率和臨床妊娠率的下降。

促排卵方案不適合鮮胚移植者

如果采用的是高孕激素下促排卵(PPOS)方案，那么這個(gè)周期是需要全胚冷凍的，也是因?yàn)樵谠屑に刈饔孟聝?nèi)膜和胚胎發(fā)育不同步，移植后成功率低。微刺激方案中使用了克羅米芬時(shí)，影響內(nèi)膜容受性，降低妊娠率，同樣需要全胚冷凍。

宮腔異常情況者

胚胎移植需要適合的內(nèi)膜厚度，通常7-15mm更有利于胚胎著床，如果內(nèi)膜過薄或者過厚都可能降低妊娠率，在新鮮周期中如果內(nèi)膜內(nèi)膜厚度不合適，可以進(jìn)行全胚冷凍。另外如果內(nèi)膜有回聲欠均勻、有子宮內(nèi)膜息肉、宮腔積液、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜等情況。

盆腔異常情況者

有明顯輸卵管積水時(shí)，輸卵管積水返流宮腔或炎癥因子作用影響胚胎著床?？梢赃x擇全胚冷凍，處理上訴情況后再行胚胎移植。

卵巢儲(chǔ)備功能減退

需要積累胚胎者對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能減退或高齡的患者，每個(gè)取卵周期可能僅能獲得1-2個(gè)胚胎，通過全胚冷凍，來積累胚胎，等有合適數(shù)量的胚胎時(shí)，再進(jìn)行胚胎移植。

進(jìn)行胚胎遺傳學(xué)篩查者

需要進(jìn)行胚胎遺傳學(xué)篩查時(shí)，由于胚胎需要活檢、送檢及等待檢測(cè)報(bào)告，這個(gè)過程中胚胎需要進(jìn)行冷凍，檢測(cè)結(jié)果出來后再把篩選出來的正常胚胎進(jìn)行解凍后移植。

反復(fù)種植失敗或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要查找原因者

如果女性有多次胚胎移植均未著床，或移植后出現(xiàn)不明原因的胚胎停育，以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，需要查找自身相關(guān)原因時(shí)，建議先行全胚冷凍。

說了這么多關(guān)于試管嬰兒胚胎的問題，相信大家在心里也有了一定了解。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，只要對(duì)癥下藥，對(duì)癥就醫(yī)，不孕不育就不會(huì)是一個(gè)很難以解決的問題。

我國對(duì)輔助生殖技術(shù)的管理比較嚴(yán)格，衛(wèi)生部發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》作為其技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則。因此不管是在上海，還是在全國其他地方，做試管是需要結(jié)婚證的。為了讓大家知法懂法，特整理了我國的一些省會(huì)、直轄市以及一些國家的試管證件要求，供大家參考。