俗話說“爹傻傻一個，娘傻傻一窩”，足以證明母親（卵子）在孕育一個優(yōu)質(zhì)胚胎方面的重要性，在試管嬰兒過程中，就有一個非常重要的步驟，即控制性卵巢刺激，也即所謂的促排卵，在簽同意書前，你一定被各種促排卵方案的優(yōu)缺點給繞暈了，所謂的長方案、短方案、超長方案、超短方案等等到底該如何選呢？

　　不不不……別著急，在促排卵前，還有一個關(guān)鍵性的步驟，即降調(diào)節(jié)，也就是大家傳聞中的降調(diào)，明明很著急懷孕，為什么醫(yī)生還要給先吃避孕藥后打降調(diào)針再促排卵呢？避孕藥不是避孕的嗎？先避孕然后又促排卵醫(yī)生是不是耽誤我的時間？

　　首先和大家簡單的科普一下女性的內(nèi)分泌軸--下丘腦-垂體-卵巢軸，下丘腦分泌GnRH作用于垂體，使垂體分泌FSH、LH（統(tǒng)稱Gn）作用于卵巢，使卵巢分泌E2、P，以維持女性的第二性征和妊娠。

　　避孕藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抑制排卵，讓卵巢休息，對于月經(jīng)周期長不規(guī)律者，便于計算時間，方便安排治療，還可避免排卵后囊腫的形成而影響后續(xù)治療。

　　很多生殖中心采用大劑量促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）以造成垂體去敏感狀態(tài)（“降調(diào)節(jié)”），常用的GnRH-a類藥物有達菲林、抑那通、達必佳、戈舍瑞林等，其作用機理是：GnRHa與受體結(jié)合率也明顯強于GnRH，其活性比GnRH大100倍。給藥初期（給藥4h后）便會出現(xiàn)一過性的LH峰（即flare-up效應(yīng)），此稱其為暴發(fā)效應(yīng)或升調(diào)節(jié)。長時間持續(xù)給藥后由于垂體細胞受體被耗竭，使促性腺激素（Gn）分泌低下甚至被抑制，稱為垂體的脫敏感作用或降調(diào)節(jié)。當(dāng)然這種去垂體狀態(tài)可隨停藥而恢復(fù)，而后再用促性腺激素治療。

　　另外還有一種常見的降調(diào)藥即促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-ant），其作用機理是與垂體GnRH受體結(jié)合占用，垂體細胞受體被耗竭后，使促性腺激素（Gn）分泌低下，達到降調(diào)節(jié)的作用。

　　降調(diào)目的在于取消內(nèi)生黃體生成素（LH）升高或過早出現(xiàn)及內(nèi)生LH峰對卵子質(zhì)量的不良影響，阻止卵泡過早黃素化，從而改善卵子質(zhì)量，減少周期取消率，提高IVF-ET（試管嬰兒）的成功率。

　　那么降調(diào)后成功的標(biāo)志有哪些呢？答案是：多個大小近似的卵泡小于5mm，血E2（雌激素）值小于40pg/ml、LH（促黃體生成素）＜10mIU/ml、內(nèi)膜＜5mm。

　　此后，我們可以成功的進入促排卵階段了。在下面給大家簡單介紹介紹各種控制性卵巢刺激方案了：

　　1、長方案分為長效長方案和短效長方案：

　?、匍L效長方案：即長效GnRH-a-Gn-HCG方案：于治療周期前一個周期的黃體中期或是月經(jīng)第17-23天應(yīng)用長效GnRHa制劑1.25-3.75mg皮下注射，在治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12-14日或月經(jīng)第3-5天測血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150-300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1-2個卵泡發(fā)育到18-20mm，血E2水平＞200pg/ml時，于當(dāng)晚9-10時皮下注射HCG5000-10000U，36小時后取卵。

　?、诙绦чL方案：即短效GnRH-a-Gn-HCG方案：于治療周期前一個周期的黃體中期或是月經(jīng)第17-23天應(yīng)用短效GnRHa制劑每日0.1-0.05mg皮下注射，至治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12-14日或月經(jīng)第3-5天測血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn（FSH或HMG）150-300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1-2個卵泡發(fā)育到18-20mm，血E2水平＞200pg/ml時，于當(dāng)晚9-10時皮下注射HCG5000-10000U，36小時后取卵。

　　2、短方案：月經(jīng)第2天開始使用長效GnRH-a制劑或短效GnRH-a制劑至HCG注射前一日，劑量同上，月經(jīng)第3天注射Gn（FSH或HMG）150-300U/d，至至少1-2個卵泡發(fā)育到18-20mm，血E2水平＞200pg/ml時，于當(dāng)晚9-10時皮下注射HCG5000-10000U，36小時后取卵。

　　3、超長方案：于月經(jīng)第2天開始使用長效GnRH-a，28天后重復(fù)注射第2次長效GnRH-a或開始每天使用短效GnRH-a制劑，同時開始應(yīng)用Gn-HCG方案。

　　4、超短方案：于月經(jīng)第2天開始使用短效GnRH-a每日0.1-0.05mg皮下注射，共使用2-3天，月經(jīng)第3天開始使用Gn直至HCG日36小時后取卵。

　　5、微刺激方案：克羅米芬或氯米芬（CC）-FSH或HMG-HCG方案：月經(jīng)第3天開始口服CC 50-150mg每日共5天，月經(jīng)第5天開始肌注注射Gn（FSH或HMG）150-300U/d，用量依卵巢儲備功能而定，至至少1-2個卵泡發(fā)育到18-20mm，血E2水平＞200pg/ml時，于當(dāng)晚9-10時皮下注射HCG5000-10000U，36小時后取卵。

　　6、拮抗劑方案：同上方案應(yīng)用Gn，在應(yīng)用Gn的第6天或卵泡直徑達14mm時加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG應(yīng)用同上。

　　7、GnRHa預(yù)治療：即GnRHa預(yù)治療2-3個周期，每個月經(jīng)周期的2-5天打長效GnRH-a3.75mg或1.875mg，于最后一針注射的20天左右驗血及B超，符合條件則予以Gn啟動。

　　詳細的方案講完了，好吧，你絕對已經(jīng)暈了，還是不知該如何選擇，下面呈上絕對絕對的干貨。

　　1、短效長方案：適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女，可以用避孕藥來協(xié)同降調(diào)節(jié)，也即大家最常見的方案。

　　2、長效長方案：也適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，尤其卵泡發(fā)育不均、短效長方案降調(diào)失敗者可選擇此方案，此外，多次試管未孕、每日打針不方便的患者可選長效制劑。

　　3、短方案：年齡大或卵巢功能相對差的患者可選用短方案；

　　4、超短方案：年齡偏大，血FSH＞10U/L，竇卵泡數(shù)量3-5個；

　　5、拮抗劑方案：年齡大或卵巢功能差的患者可選用拮抗劑方案；

　　6、微刺激方案：卵巢反應(yīng)不良、卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征的患者；

　　7、GnRH-a預(yù)治療及超長方案：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。

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