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近期，浙江省、廣東省接連發(fā)文，將進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，靈活就業(yè)人員也可以領(lǐng)取生育津貼啦，趕緊跟著小編一起來(lái)看看吧。

浙江省發(fā)布新政

生育報(bào)銷新變化

靈活就業(yè)人員也可領(lǐng)取生育津貼

2022年6月30日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，明確生育保險(xiǎn)覆蓋靈活就業(yè)人員，分娩鎮(zhèn)痛、胎兒彩超等項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)保。

通知中明確了以下幾點(diǎn)：

一、擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面

以在職職工身份參加浙江職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)。

靈活就業(yè)人員參保由個(gè)人繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)與其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致，具體費(fèi)率由各統(tǒng)籌區(qū)確定。生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)口徑與上年度繳費(fèi)基數(shù)保持一致。

解讀：

浙江省明確靈活就業(yè)人員也可以參加生育保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致，具體費(fèi)率由各統(tǒng)籌區(qū)確定，其中衢州市明確費(fèi)率與在職職工統(tǒng)一，為0.5%。

也就是說(shuō)，靈活就業(yè)繳納生育保險(xiǎn)不僅可以報(bào)銷生育所產(chǎn)生的費(fèi)用也可以領(lǐng)取生育津貼。

簡(jiǎn)單舉個(gè)例子：

小李處于浙江省衢州市，每月繳費(fèi)基數(shù)為5460元，那么每月需要繳納5460元x0.5%=27.3元。

根據(jù)衢州市生育津貼領(lǐng)取條件：連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月，可享受生育津貼待遇。

那么小李在連續(xù)繳納6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)用后，即可領(lǐng)取生育津貼。

衢州市現(xiàn)目前產(chǎn)假為158天，那么小李可以領(lǐng)取的生育津貼為：5460元30x158=28756元。

此處僅為估算，具體算法請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)厝松缇帧?/p>

二、統(tǒng)一生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式

生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用)支付按浙江職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式執(zhí)行，原則上不低于當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障工作。

三、統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇等待期

生育保險(xiǎn)待遇享受起始時(shí)間與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，其中生育津貼待遇繳費(fèi)未在參保地連續(xù)滿6個(gè)月的，各地可根據(jù)實(shí)際待其繳費(fèi)滿后，進(jìn)行回溯支付。

四、擴(kuò)大支付范圍

將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，適時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

五、落實(shí)“三孩”生育保險(xiǎn)待遇政策

確保參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定及時(shí)、足額給付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

六、進(jìn)一步提升兒童醫(yī)療保障待遇

進(jìn)一步做好新生兒參保工作，并按規(guī)定落實(shí)出生之日起即可享受醫(yī)保待遇的政策。完善學(xué)齡前參保兒童醫(yī)保政策，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障與惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，進(jìn)一步提升兒童醫(yī)療保障水平。

其中又包括：

1、擴(kuò)大特殊病種保障范圍

將癲癇、兒童孤獨(dú)癥納入門診特殊病種管理，其在門診治療特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

2、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保生育服務(wù)能力，“辦好出生“一件事”

聚焦新生兒醫(yī)保參保登記服務(wù)、生育費(fèi)用報(bào)銷、待遇津貼申請(qǐng)發(fā)放等嬰育事項(xiàng)辦理的痛點(diǎn)難點(diǎn)，加強(qiáng)部門協(xié)同，打通服務(wù)平臺(tái)，全力推進(jìn)出生“一件事”一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)和“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，實(shí)現(xiàn)全省域生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼無(wú)感申辦。

廣東佛山發(fā)布新政

生育待遇保障大提升

7月1日，佛山市人民政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法的通知》，圍繞參保擴(kuò)面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時(shí)效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計(jì)發(fā)等方面推出了15項(xiàng)優(yōu)化提升措施。

通知中明確：

一、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保障范圍

將宮外孕終止妊娠、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)核報(bào)范圍。按照舊政策，此類醫(yī)療費(fèi)用是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中按有關(guān)規(guī)定支付。

二、優(yōu)化提高生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

(1)取消原零星報(bào)銷的定額標(biāo)準(zhǔn)，零星報(bào)銷納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(2)職工因病情需要經(jīng)原產(chǎn)前檢查選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(3)職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地發(fā)生的納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

三、提高產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

職工變更產(chǎn)前檢查選點(diǎn)，納入核報(bào)范圍的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至原來(lái)的2.46倍。準(zhǔn)媽媽們做產(chǎn)前檢查有了更加充足的資金保障。

四、完善生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

女職工實(shí)際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼的規(guī)定假期天數(shù)的(順產(chǎn)98天，難產(chǎn)128天)，由原先按實(shí)際天數(shù)調(diào)整為按規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。這意味著女職工不管產(chǎn)后實(shí)際休假多少天，其生育津貼均按規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā)，進(jìn)一步保障了女職工權(quán)益。

五、保障范圍進(jìn)一步覆蓋靈活就業(yè)人員

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員(含外賣人員、網(wǎng)約車司機(jī)、自由撰稿人、網(wǎng)絡(luò)主播等新業(yè)態(tài)勞動(dòng)者)，無(wú)需繳納生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(不享受生育津貼)。對(duì)佛山靈活就業(yè)參保人員是一大利好消息。

六、完善未就業(yè)配偶保障待遇標(biāo)準(zhǔn)

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶，其生育待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。

主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：

1、新政實(shí)施后，增加了終止妊娠的待遇。其中：住院終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按住院醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn);門診終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按普通門診醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)。

2、保留了未就業(yè)配偶分娩的待遇，即仍可領(lǐng)取一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼，讓未就業(yè)媽媽的生育更暖心。

七、縮短享受生育保險(xiǎn)待遇

職工可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)期限要求由原來(lái)的累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年調(diào)整為繳費(fèi)達(dá)賬次月1日起。

八、省外生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限也可以累計(jì)計(jì)算

新政策將職工生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限的計(jì)算范圍，由省內(nèi)擴(kuò)大到省外。只要是在外市，無(wú)論省內(nèi)還是省外參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。

九、生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷和生育津貼申領(lǐng)時(shí)效大幅延長(zhǎng)

新政實(shí)施后，參保人或用人單位申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷和生育津貼的時(shí)效，有效期從原來(lái)的1年延長(zhǎng)至3年。

生育醫(yī)療費(fèi)用待遇包括什么?

生育醫(yī)療費(fèi)用待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育費(fèi)用以及國(guó)家規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是生育以及計(jì)劃生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，大致可以分為三種情況：

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)用

生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷的產(chǎn)檢項(xiàng)目大致分為常規(guī)項(xiàng)目和常備項(xiàng)目：

以廣州市為例，如果要報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用，就必須先辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)，也就是生育登記，選擇一家醫(yī)院作為產(chǎn)檢的定點(diǎn)醫(yī)院。

線上線下都可以辦理，線上在廣東省政務(wù)網(wǎng)辦理，線下在定點(diǎn)醫(yī)院辦理，所需資料有懷孕診斷證明、身份證或社保卡、產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表等。

2、終止妊娠或分娩住院費(fèi)用

順產(chǎn)、難產(chǎn)、生育多胞胎等分娩行為，流產(chǎn)、引產(chǎn)等終止妊娠行為產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等都可以報(bào)銷。

另外，因分娩和終止妊娠引起的合并癥、并發(fā)癥的治療費(fèi)用也可以報(bào)銷，不同地方、不同醫(yī)院可能限額不同。

3、計(jì)劃生育費(fèi)用

放取節(jié)育器、施行輸卵/精管結(jié)扎、復(fù)通手術(shù)費(fèi)用，以及施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。

基本上靈活就業(yè)人員所能享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇就是上述這些費(fèi)用。

這里也附上部分城市的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)作為參考：

*如政策有變，以最新政策為準(zhǔn)。

不同城市政策存在差異，想了解具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的朋友可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫＞?區(qū)號(hào)+12333)。

那怎么報(bào)銷這些生育醫(yī)療費(fèi)用呢?

很簡(jiǎn)單，到定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或辦理生育住院時(shí)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證做好登記，出院時(shí)就可以直接報(bào)銷結(jié)算了。

另外，有些地區(qū)同步開(kāi)放了生育險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷的政策，只需事先做好備案，就可以直接結(jié)算。

備案方式有兩種：

1、現(xiàn)場(chǎng)辦理：到線下醫(yī)保局辦理異地生育備案手續(xù);

2、線上辦理：在當(dāng)?shù)卣?wù)網(wǎng)或官方人社APP，辦理產(chǎn)前登記時(shí)，填寫《產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》備注就醫(yī)地進(jìn)行備案。

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