在做試管的人群中，有超過(guò)半數(shù)的人無(wú)法成功，或者說(shuō)無(wú)法一次成功，的試管顧問(wèn)也常常會(huì)接到多次試管失敗的患者的咨詢。其實(shí)很多的坎坷歷程，從專業(yè)角度看有著類似的問(wèn)題和解法。今天就把這些思路系統(tǒng)地整理下來(lái)，給大家做個(gè)參考。

　　所謂 “試管失敗” 無(wú)外乎四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床后胎停流產(chǎn)。

　　取不到卵？

　　在試管嬰兒治療的過(guò)程中，第一步就是促排卵。在促排卵的過(guò)程中，如果卵子庫(kù)存水平低，或者FSH高卵巢功能差對(duì)藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，只能取消周期。

　　遇到這種情況，第一個(gè)問(wèn)題要問(wèn)AMH是多少？AMH全稱抗穆勒氏管激素，由發(fā)育成竇卵泡之前的原始卵泡分泌。根據(jù)血液中AMH含量，可以評(píng)估卵巢中的卵子儲(chǔ)備，比FSH更準(zhǔn)確。

　　如果AMH低

　　目前AMH已經(jīng)成為了預(yù)測(cè)卵巢內(nèi)卵子庫(kù)存量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，amh降低說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能有所下降。amh是由卵巢竇卵泡分泌的，它不受月經(jīng)周期的影響，準(zhǔn)確的反應(yīng)卵巢功能。amh國(guó)際上還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，正常在2-8之間，在2.0以下說(shuō)明卵巢功能儲(chǔ)備不好，受孕能力降低。

　　沒(méi)有卵子，就如同巧婦難為無(wú)米之炊，這時(shí)候即使采用大量的促排藥物也不見(jiàn)得結(jié)果更好，可以考慮將大促（長(zhǎng)、短方案）換成微促（微刺激方案），從快跑變成慢跑，以次數(shù)來(lái)累積個(gè)數(shù)。

　　如果AMH高

　　如果AMH高于正常值，可能是患有多囊卵巢綜合征，卵泡多且AMH數(shù)值高的情況下，就會(huì)間接的導(dǎo)致卵巢稀發(fā)排卵或不排卵，造成很難自然受孕。

　　這個(gè)時(shí)候要考慮促排卵方案是否適合呢？如果使用不適合的方案走了彎路，不僅效果不好，而且會(huì)進(jìn)一步增加卵巢負(fù)擔(dān)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　方案無(wú)好壞，關(guān)鍵在定制。實(shí)施促排卵不應(yīng)該是一個(gè)流水線作業(yè)，不是藥物單方面的作用，而是需要讓促排卵藥物和患者的卵巢天衣無(wú)縫的配合起來(lái)。

　　配不成胚胎?

　　卵子取出后，和精子一起開(kāi)始了受精培養(yǎng)的過(guò)程。

　　從卵子-> 成熟-> 受精-> 分裂-> D3初期胚 ->D5囊胚 -> 健康出生

　　這個(gè)過(guò)程中卵子和精子攜手層層闖關(guān)，每一關(guān)都有過(guò)關(guān)或掉隊(duì)的，最終勝出的會(huì)成為囊胚種子，有機(jī)會(huì)被種植孵化成為新的生命。準(zhǔn)父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴(yán)重，女方的多囊、卵巢囊腫以及長(zhǎng)期的激素失衡等原因都會(huì)降低卵子質(zhì)量。

　　胚胎培養(yǎng)成功的基礎(chǔ)是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過(guò)幾次失敗，準(zhǔn)父母?jìng)円环矫嫘枰ㄟ^(guò)易孕體質(zhì)調(diào)理的持續(xù)努力來(lái)提升精卵質(zhì)量；另一方面需要放下包袱，多次嘗試。人體是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次嘗試是硬道理，而不是輕易放棄。

　　另外，生殖中心的胚胎培養(yǎng)技術(shù)和培養(yǎng)師的操作經(jīng)驗(yàn)非常關(guān)鍵。影響胚胎培養(yǎng)的因素中，患者自身情況占很大比重，但胚胎實(shí)驗(yàn)室的水平實(shí)際上也占到了20%-30%。

　　移植不著床？

　　胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數(shù)的不著床，都是由于胚胎發(fā)育潛能差，這個(gè)種子很難發(fā)芽或長(zhǎng)大。如女性年齡大、卵子質(zhì)量老化、精子 DNA碎片率高，造成胚胎非整倍體率升高，或者胚胎質(zhì)量異常，發(fā)育潛能低下，就會(huì)造成著床失敗。

　　如果種子沒(méi)有問(wèn)題，那么反復(fù)不著床的原因可以歸結(jié)為土壤問(wèn)題，也就是子宮內(nèi)膜接受性下降或者胚胎和子宮內(nèi)膜間對(duì)話出現(xiàn)異常。

　　子宮內(nèi)膜是否合格？

　　移植要求子宮內(nèi)膜超過(guò)8mm。很多患者之前有過(guò)流產(chǎn)史，內(nèi)膜受過(guò)基底層損傷，即使使用了大量激素內(nèi)膜也難以恢復(fù)。如果做了幾次人工周期內(nèi)膜還不達(dá)標(biāo)，那么可能需要其他方法解決懷孕問(wèn)題。

　　子宮病變是否需要處理？

　　例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、腺肌癥等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。

　　診斷的第一步是做宮腔鏡檢查。宮腔鏡可以幫助醫(yī)生掌握子宮情況的第一手情報(bào)，然后根據(jù)具體癥狀再酌情處理。

　　此外，胚胎染色體異常是反復(fù)種植失敗的原因之一，對(duì)于部分高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)患者，也可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGT）進(jìn)行篩選。

　　當(dāng)然，影響著床的因素還有很多，很多因素都有偶然性，原因與結(jié)果的關(guān)系也不是一對(duì)一的，無(wú)需過(guò)于糾結(jié)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議持續(xù)努力是關(guān)鍵。

　　多次生化胎停

　　傳統(tǒng)理念認(rèn)為檢查出懷孕了就可以生孩子，但實(shí)際上從懷孕到生產(chǎn)，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，隨著年齡的增長(zhǎng)，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而懷孕后的流產(chǎn)率則從25%上升到38%！偶然會(huì)有30周以上大月份胎兒出狀況的，但是更多還是在12周之前。

　　12周之前的流產(chǎn)，可以說(shuō)絕大部分不是母體的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色體異常帶來(lái)的自然淘汰。胚胎染色體異常對(duì)正常生育年齡女性及高齡女性來(lái)說(shuō)都是存在的，并且高齡女性在這一點(diǎn)上面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。PGT（胚胎移植前染色體檢測(cè)）技術(shù)能夠減少和避免這種風(fēng)險(xiǎn)。而移植后過(guò)度的保胎并不能改變胚胎的染色體，因此也就改變不了妊娠的結(jié)局，反而會(huì)對(duì)母體造成傷害。