具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜可繼續(xù)生長、組織浸潤及造成反復(fù)出血，或引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)包塊。

　　內(nèi)異癥的發(fā)病率在育齡女性約為15%。在不孕癥女性占25%-50%，在盆腔痛的女性達39%-59%。

　　病史采集：

　　婦方31歲，工人，男方35歲，初婚。婚后3年，人工流產(chǎn)后2年未避孕未孕。女方月經(jīng)周期規(guī)律，有痛經(jīng)，進行性加重。

　　檢查：

　　男方精液檢查正常。

　　1. 體格檢查：雙合診檢查未發(fā)現(xiàn)異常，子宮骶韌帶處可捫及觸痛結(jié)節(jié)。

　　2. 輔助檢查：腹腔鏡檢查示：直腸子宮凹陷可見少量散在<1cm的藍色結(jié)節(jié)，術(shù)中電凝清除病灶，活檢測后送病理，病理結(jié)果回示子宮內(nèi)膜異位癥。子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管通而不暢。

　　3. 實驗室檢查：基礎(chǔ)內(nèi)分泌未見異常。

　　診斷：

　　繼發(fā)性不孕、輕型子宮內(nèi)膜異位癥。

　　治療：

　　1. 腹腔鏡術(shù)后期待3-6個月，監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房，未孕；

　　2. 行宮腔內(nèi)人工授精，自然周期監(jiān)測排卵IUI2個周期，均有優(yōu)勢卵泡排卵，未孕；

　　3. 再行來曲唑誘導(dǎo)排卵IUI 1個周期，獲得發(fā)育良好的成熟卵泡2個并排卵，獲單胎妊娠。

　　醫(yī)者按：

　　1. 對于婦科檢查特別是雙合診發(fā)現(xiàn)觸痛結(jié)節(jié)，或HSG發(fā)現(xiàn)異常者，可進行腹腔鏡檢查進一步明確診斷。

　　2. 修訂后的AFS分期標(biāo)準(zhǔn)，按照腹膜、卵巢病變的大小及深淺、卵巢輸卵管粘連的范圍以及粘連的厚薄、以及直腸子宮凹陷的封閉程度，共分為I期（微小病變），II期（輕度），III期（中度），IV期（重度）。腹腔鏡是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3. 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，疼痛為患者最主要的主訴（70-80%）。內(nèi)異癥患者中不孕發(fā)病率為30-50%，因此，不孕患者綜合情況評估時，如發(fā)現(xiàn)進行性疼痛，有必要行骶韌帶根部的雙合診或三合診檢查。有陽行體征或HSG提示盆腔粘連或輸卵管通而不暢的建議進行腹腔鏡。不孕女性行腹腔鏡檢查平均有30%發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶，在原因不明性不孕的患者中發(fā)現(xiàn)率可達40-60%，在痛經(jīng)的患者中發(fā)現(xiàn)率也高達50%。輕度子宮內(nèi)膜異位癥的患者自然妊娠率下降至2-5%，因此，懷疑子宮內(nèi)膜異位癥的不孕患者應(yīng)盡早診斷和治療。

　　4. 對于I期/II期的子宮內(nèi)膜異位癥，治療前首先要根據(jù)患者的年齡、不孕年限、家族史、和痛經(jīng)程度綜合考慮，決定是否需要行腹腔鏡治療。

　　（1）年輕或不孕時間<3年的夫婦，如果痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重，可行腹腔鏡治療，然后期待3-6個月，監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房；期待治療未孕也可行IUI治療3個周期；如果患者生育要求強烈可在期待治療或IUI治療后行IVF-ET。

　?。?）年齡35歲以上或不孕時間>3年的夫婦，直接行ART助孕（IUI或IVF-ET）是更 合理的積極治療。

　　5. I/II期子宮內(nèi)膜異位癥患者，80%的妊娠發(fā)生在腹腔鏡術(shù)后1年內(nèi)，1年內(nèi)仍未孕，建議行IVF-ET治療。

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