本文由來自生育幫

　　隨著年齡的增長，流逝的不僅是我們的青春，還有慢慢被掏空的雌激素。

　　道不明的失眠潮熱，理不清的抑郁焦慮，我們的身體，往往比我們的心理更早認識到“我到更年期了”。雖然我們總把老母親的嘮叨、老婆日復一日的“口頭教育”、領(lǐng)導嚴苛的“指責”歸咎于“她更年期了”，實際上“更年期”有著自己的定義。

　　我們把“10個月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)2次，≥7天的月經(jīng)周期變化”視為進入更年期的標志。比如你原來月經(jīng)28天來一次，但是變成45天來一次或者20天來一次，且是在10個月內(nèi)出現(xiàn)2次，就算是進入更年期。而40歲以后，停經(jīng)超過一年，排除懷孕就可以診斷為絕經(jīng)。

　　一、拯救更年期，激素是利器

　　面對難捱的“更年期”，其實不需要死扛到底，適當時候可以尋求場外援助。激素，就是拯救更年期的利器之一。百聞不如一見，激素使用全攻略如下。

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　　要不要用？這些人推薦用：

1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀

　　2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題

　　3.低骨量及骨質(zhì)疏松

　　這些人謹慎用

　　1.子宮肌瘤

　　2.子宮內(nèi)膜異位癥

　　3.子宮內(nèi)膜增生癥

　　4.有血栓形成傾向

　　5.膽囊疾病

　　6.癲癇、偏頭痛、哮喘

　　7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　8.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

　　這些人禁止用

　　1.已知或懷疑妊娠

　　2.原因不明的陰道出血

　　3.已知或懷疑患有乳腺癌

　　4.已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤

　　5.最近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病

　　6.嚴重肝腎功能不全

　　7.血卟啉癥、耳硬化癥

　　8.已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）

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　　何時用？

　　根據(jù)中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018版），我們建議在有適應癥、無禁忌癥、女性本人有通過使用激素改善生活質(zhì)量意愿的前提下盡早開始。

　　原則上不推薦＞60歲或絕經(jīng)＞10年的女性開始啟用激素治療。

　　簡單來說就是，要么不用，要用請盡早安排。

　　不過，盡管婦科醫(yī)生一再強調(diào)，更年期熬不過去，不如試試激素，但還是有姐妹有這樣那樣的擔心。

　　二、用激素會發(fā)胖嗎？

　　人體內(nèi)有多種多樣的激素，構(gòu)成了龐大復雜的體系。其中的腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松或者甲強龍的確會導致發(fā)胖。

　　但在圍絕經(jīng)期，我們一般使用的是天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且劑量很低，基本不會存在發(fā)胖的問題。

　　一項納入了28559例女性的分析也發(fā)現(xiàn)，目前沒有證據(jù)顯示單用雌激素或雌孕激素聯(lián)合治療會增加體重[1]。所以，不要把所有的鍋都丟給激素噢。

　　三、用激素會得癌嗎？

　　也總有人認為使用激素會增加腫瘤的風險，視之如猛虎。直到現(xiàn)在，很多學者仍在致力研究兩者關(guān)系。

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　　子宮內(nèi)膜癌：單獨使用雌激素治療會增加子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的風險[2]；有子宮的女性應加用足量及足療程的孕激素以保護子宮內(nèi)膜[3]。對于Ⅰ型早期的子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后應用雌激素+孕激素治療方案不增加腫瘤復發(fā)的風險[4]。

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　　宮頸癌：國際上隨機對照研究顯示激素治療不增加宮頸癌的風險[5]。

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　　卵巢癌：研究表明，在決定采用激素治療緩解癥狀時，卵巢癌不是主要考慮因素，因為激素治療導致卵巢癌的危險度非常低（HR 1.6，95%CI 0.8-3.2；激素治療組與安慰劑組每10萬人每年分別發(fā)生42例和27例[6, 7]）。

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　　乳腺癌：雖然關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭議，但目前看來，激素治療引起的乳腺癌風險極?。ǎ?.1%/年），并且在治療結(jié)束后風險會逐漸降低。乳腺癌風險增加主要與激素治療中添加的合成孕激素及其持續(xù)應用時間有關(guān)。

　　目前我們多選擇天然孕激素和組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，因而風險較為可控[8]。然而，現(xiàn)患乳腺癌，仍然是激素治療的禁忌癥[9]。

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　　其他惡性腫瘤：研究表明，激素治療可降低結(jié)直腸癌[10, 11]、胃癌[12]、肝癌[13]發(fā)生風險，不增加血液系統(tǒng)腫瘤[14]、甲狀腺癌[15]風險，但其與肺癌、膽囊癌、食管癌[16]、腦腫瘤[17]的關(guān)系仍有爭議。

　　經(jīng)驗告訴我們，使用激素很有用，但也不是毫無風險，激素治療也可能與膽囊疾病、支氣管痙攣、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、子宮肌瘤、癲癇、腎結(jié)石相關(guān)[18-22]，因此我們更需把握禁忌癥與慎用癥。

　　四、用了激素，啥時候停呢？

　　激素治療是個體化的，醫(yī)生要在綜合評估患者癥狀、需求、風險、獲益和個人期望的基礎上，選擇激素的種類、劑量、配伍、途徑和使用時間。

　　不是說用了激素就可以不管不顧了，患者每年至少接受一次全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的激素方案。

　　目前也并沒有證據(jù)表明需要限制激素應用的時長，只要評估提示獲益大于風險則可繼續(xù)使用。

　　五、用了激素，就萬事大吉了？

　　激素也許可以改善我們的更年期癥狀，讓我們?nèi)绔@新生；但除了激素外，圍絕經(jīng)期全面的健康管理更為重要。

　　可以結(jié)合各地的飲食習慣，在全谷物纖維的基礎上，

　　足量飲水（1500-1700ml/天）；

　　攝入適量蔬菜和水果、每周攝入＞2次魚類產(chǎn)品；

　　烹飪時注意少油（25-30g/天）、限鹽（≤6g/天）、控糖（≤50g/天）；

　　同時戒煙、限酒（酒精量≤15g/天）；

　　每日規(guī)律有氧運動，每周累計150分鐘，同時進行2-3次抗阻運動。

　　衰老是人體的生理過程，卵巢功能衰退無法逆轉(zhuǎn)，是千萬年自然選擇的最終宿命。

　　在出現(xiàn)更年期癥狀時，不要一熬再熬，調(diào)整心態(tài)、及時就醫(yī)、健康生活、悅納自我，才是精神不老的永恒源泉。