試管嬰兒授精方式一代和二代怎么選

每天，我們生殖中心做試管嬰兒的患者，都會糾結(jié)試管嬰兒授精方式第一代和第二代怎么選。

在這里，簡單分析一下，如何選擇授精方式。

什么是第一代試管嬰兒

第一代試管嬰兒（簡稱IVF），在女方取卵日，女方取卵，男方取精，實驗室醫(yī)生將處理后的精子直接灑在卵子周圍，讓精子自由競爭，在合適的時機，強壯的精子自己會主動鉆進卵子內(nèi)，去和卵子結(jié)合，完成受精。第一代的試管嬰兒的受精率普遍在65%以上。第一代試管嬰兒，精卵全部不受精或者低受精（受精率小于三分之一）的比例可能只占5%不到，這一類患者的卵子簡直可以稱為“鐵蛋”，或者精子實在是太差勁。第一代受精可能存在小概率多精受精的可能，即2個或多個精子鉆入了卵子內(nèi)，這個概率一般低于10%，多發(fā)生在卵子質(zhì)量差的患者。我們自己，就是“一代”受精而來的，即爸爸的精子跑到媽媽的卵子周圍，精子自己鉆進卵子內(nèi)受精而來。第一代試管嬰兒是比較接近自然受精的一種方式。

卵子表面有顆粒細胞和透明帶，將卵子比作一個帶泥的咸鴨蛋，顆粒細胞好比咸鴨蛋表面的泥巴，透明帶就像雞蛋殼，比較硬。需要很多精子去“頂”一下，把自己頭部的頂體酶釋放出來，去消化卵子表面的顆粒細胞。我們實驗室每4個卵子放在一個培養(yǎng)滴內(nèi)，每個培養(yǎng)滴內(nèi)常規(guī)加3萬條精子，這3萬條精子的頂體酶基本上足夠消化卵子表面的顆粒細胞。

第一代試管嬰兒，主要用于（1）男方精液檢查濃度和前向比例正常的患者；（2）輕度少弱精的患者，實驗室精液處理后，活動精子足夠用的患者；（3）以前懷孕過的，說明精子能夠自然結(jié)合，建議直接考慮做一代。

什么是第二代試管嬰兒

第二代試管嬰兒（簡稱ICSI），是由工作人員采用顯微注射的方式將精子一對一的注射進卵子胞漿內(nèi)，精子和卵子進一步結(jié)合完成受精。顯微注射主要的作用是將精子送入卵子內(nèi)，至于能不能受精還是要取決于精子和卵子本身質(zhì)量，看它們的遺傳物質(zhì)是否能夠結(jié)合。第二代試管嬰兒的受精率在70-75%左右。第二代的受精率看上去比一代略高。但不一定有很大的實際意義，假設(shè)取到10個卵，二代相比于一代，也就多受精一個，但二代的操作比一代卻是多了很多，用到的試劑也多很多，在培養(yǎng)箱外暴露的時間也長很多，可能存在潛在的損傷。費用上也會增加數(shù)千元。

第二代試管嬰兒主要用于男方精液比較差的患者：（1）中重度少弱精，精液洗滌后剩余精子比較少，不夠用于一代授精；（2）前次試管嬰兒，采用一代受精率低于1/3；（3）或者將做第三代試管嬰兒；（4）存在一些免疫性因素的患者。

一代和二代的區(qū)別就是精子如何進入卵子內(nèi)。

精子進入了卵子內(nèi)，并不代表就是受精了，需要精卵進一步結(jié)合，繼續(xù)發(fā)育了，才算真正的受精了。

有些患者傾向于做二代，有些患者，卻強烈要求做一代，也許他們有各自的理由。

傾向做一代的患者考慮到自然選擇過程會比較接近人體內(nèi)的授精過程，二代會有一定潛在的損傷。傾向于做二代的患者，考慮到二代的受精率會比一代的高。不乏有患者精液洗滌后，有足夠精子可以用于一代授精，卻仍然要求改做二代。二代試管嬰兒因為有穿刺卵子的過程，可能存在一些潛在的損。

部分患者認為二代的成功率會比一代高。但是胚胎發(fā)育的潛能，并不是由一代或者二代所決定的。雖然二代的受精率高，但其能否發(fā)育成胚胎，歸根到底還是取決于精子和卵子的質(zhì)量。

精子能夠自然鉆入卵子內(nèi)，那就無需做二代。就像一個正常人能自己開門進入房間內(nèi)，并不需要保安強行將其推入房內(nèi)。很多患者認為二代會挑選最好的精子用于受精？其實這是一個誤區(qū)，二代受精時，工作人員會吸取少量洗滌處理后的精液，含有的精子大概在數(shù)十個到上百個左右，在這數(shù)十個到上百個精子內(nèi)挑選相對好一點的精子。不可能在幾百萬幾千萬的精子里面精挑細選。而一代則確確實實是幾萬個精子的競爭，優(yōu)勝劣汰。

精子畸形率高需要做二代嗎？

很多患者朋友因為男方精子畸形率高，要求做二代。目前多數(shù)生殖中心采用的是世界衛(wèi)生組織第五版嚴格精子形態(tài)學(xué)標準。這個是史上最嚴格的形態(tài)學(xué)標準，是一個選美的標準，100個精子里面有4個形態(tài)正常，即為正常。很多外觀稍有缺陷的精子都會判斷為畸形精子。這是一個極其嚴苛的標準，一個極度“變態(tài)”的標準，可能一半以上的男性都是畸形精子患者。受精的是精子內(nèi)的遺傳物質(zhì)，和精子的外觀其實沒有多大關(guān)系，畸形精子也會受精，而且很多正常受精的胚胎也是由畸形精子受精而來的。精子畸形和小孩子畸形也沒有多大聯(lián)系。很多人看上去很丑，但是其人是很健康的，比如馬baba。

液離心洗滌的過程會淘汰掉很大一部分死精子、活力極差的精子，會一定程度的降低精子畸形率。不需要因為精子畸形率高，而改做二代試管嬰兒。

優(yōu)化的授精策略

為了避免受精失敗或低受精，目前我們中心采用了優(yōu)化的授精策略，即短時受精早拆蛋的方式。一般在中午12點左右，開始加精，然后到下班前從培養(yǎng)箱內(nèi)拿出來，看一下有沒有受精，如果完全沒有受精，或受精率低于三分之一的，馬上改行二代受精，以確保該類患者的受精率不低于三分之一。真正需要改行二代的比例可能不到5%。

也許蘋果手機iphone12比iphone5好得多，但是受精方式并不是二代比一代好，更不是三代比二代好。反而是一代最原始，最接近自然受精。

不要為了追求成功率而放棄了安全性。適合你的才是最好的。臨床和實驗室醫(yī)生會根據(jù)您的病情、精液情況綜合判斷何種授精方式比較適合您，請您充分相信專業(yè)的人做專業(yè)的事，醫(yī)生的判斷多半會比您個人的思考來的全面可靠許多。