真的，這不是笑話，是真的，經(jīng)常會(huì)有孕媽來找我說這事：由于擔(dān)心孕期體重控制不好，專門去掛號(hào)看營(yíng)養(yǎng)門診，誰知在醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過調(diào)整飲食以后，體重增速不減反增，血糖也超標(biāo)。

　　這是很現(xiàn)實(shí)的問題，在臨床上真正懂臨床的醫(yī)生并不多，婦產(chǎn)科醫(yī)生是半路出家短期培訓(xùn)以后就開始看營(yíng)養(yǎng)門診了，而營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)的人多數(shù)是公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)專家，不是臨床營(yíng)養(yǎng)專家。

　　我們國(guó)家的教育體系設(shè)置有問題，大學(xué)培養(yǎng)的是Public nutritionist（公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)），是理學(xué)士，不是有處方權(quán)的臨床醫(yī)師，而國(guó)外培養(yǎng)的是Dietician（臨床營(yíng)養(yǎng)專家），是有處方權(quán)的，是可以開營(yíng)養(yǎng)處方的，是真的可以給你實(shí)踐指導(dǎo)的。

　　所以，在營(yíng)養(yǎng)門診的，大多數(shù)并不是真正的臨床營(yíng)養(yǎng)專家。

　　我是非常重視臨床營(yíng)養(yǎng)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，而且是具有豐富個(gè)人減肥經(jīng)驗(yàn)的人，嘗試過各種的控制體重的方法。所以，在孕期體重控制方面，我自有一套個(gè)人的方法論，總結(jié)如下，分享給大家。

　　過程管理

　　設(shè)立了體重和血糖控制目標(biāo)以后，過程管理很重要，你需要每日記錄，及時(shí)調(diào)整，每周總結(jié)復(fù)盤。

　　重視工具

　　有很多實(shí)用的孕期體重控制工具，需要大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握，靈活應(yīng)用。這些工具包括但不僅僅局限于：孕期營(yíng)養(yǎng)膳食金字塔，飲食日記，各種食物的卡路里含量及升糖指數(shù)，BMI等。

　　控制體重主要是控碳水

　　孕期飲食原則是先按照標(biāo)準(zhǔn)化的孕期膳食金字塔推薦進(jìn)食，如果體重增加超標(biāo)，就要開始控碳水，原則是在原來總量基礎(chǔ)上減少10-30%，頓數(shù)增加，從一日3頓飯改為4-5頓。

　　對(duì)于妊娠期糖尿病的孕媽，建議寫飲食日記，根據(jù)血糖水平每天調(diào)整，正常的孕媽每周復(fù)盤總結(jié)就可以了。

　　請(qǐng)注意糖水化合物不僅僅包括米飯和面食等主食，還包括各種點(diǎn)心、水果和含糖飲料，可不要小看這些主食以外的飲料和加餐，有時(shí)候它的卡路里含量比主食還要多。

　　看三個(gè)指標(biāo)

　　孕期體重增加總量

　　理想狀態(tài)是不超過8-10Kg，最多不要超過12Kg；

　　孕期體重增加總量重要，但是不要過于糾結(jié)，因?yàn)檫M(jìn)入孕中晚期以后，很多人會(huì)出現(xiàn)水腫，短期內(nèi)體重的猛增，往往不是真的“胖”長(zhǎng)肉了，而是“腫”。

　　血糖水平正常

　　主要是針對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦，不強(qiáng)求每一次都達(dá)標(biāo)，只要90%以上的情況下達(dá)標(biāo)就可以接受了。

　　新生兒出生體重3Kg左右

　　這是每個(gè)孕婦都應(yīng)該努力的理想目標(biāo)。

　　目前在孕期體重控制方面存在的主要誤區(qū)有以下幾點(diǎn)：

　　唯工具論

　　孕婦來了，就收集數(shù)據(jù)，輸入電腦，按照計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算出來的卡路里推薦孕婦吃東西。

　　這其實(shí)是有些荒唐的做法，營(yíng)養(yǎng)軟件推薦的東西只是參考，因?yàn)樗豢赡馨讶袊?guó)的飲食習(xí)慣都考慮進(jìn)去，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)南轅北轍的建議。

　　體重的增加和血糖的水平不是算出來的，是逐步調(diào)整出來的，算只是基礎(chǔ)。

　　不求甚解亂指揮

　　看到尿液檢查出現(xiàn)酮體，就認(rèn)為有問題，就要求增加碳水化合物的攝入。

　　其實(shí)根本沒必要這么做，即使是正常的孕婦，在做尿液檢查的是時(shí)候，也會(huì)有尿酮體出現(xiàn)，這是正?，F(xiàn)象，不必大驚小怪。

　　針對(duì)這種情況，不需要增加碳水總量，只是把一日三餐分拆改為四到五餐，睡覺前再吃一餐就可以了。

　　也就是說，不能早上七八點(diǎn)鐘吃早餐，中午十二點(diǎn)吃午餐，晚上六點(diǎn)吃晚餐，這樣到第二天早上再吃早餐會(huì)空腹至少十二小時(shí)以上，血糖水平波動(dòng)比較大，容易出現(xiàn)酮體。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心

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