男性不育，主要是精子出了問題，常見的問題主要有無精子、弱精子、少精子、死精子、畸形精子等，無精子癥是最嚴(yán)重的男性不育癥。

　　然而，無精子癥并非罕見，約占生育期男性人群的1%~2%，也就是約100名男性中可能就有1~2位無精子癥。全世界至少有3000萬男性被診斷為無精子。

　　“精”到用時方恨少

　　該如何成就“爸”業(yè)呢？

　　什么是無精子癥？

　　所謂無精子癥，是指連續(xù)3次規(guī)定時間內(nèi)取精，將射出的精液經(jīng)離心沉淀后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

　　無精子癥中有少部分男性,并非睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生,而是射出的精液內(nèi)完全沒有精子,但是睪丸是有精子產(chǎn)生的,也就是說,可能并不是真的無精子而是在輸出上有障礙,因此，無精子癥≠無精子可取

　　可將無精子癥分為梗阻性無精子癥(OA)與非梗阻性無精子癥(NOA)。治療方法不盡相同。

　　非梗阻性無精子癥

　　非梗阻性無精子癥可結(jié)合輔助檢查結(jié)果嘗試治療。

　　1.藥物治療常規(guī)有3種治療方案：

　　A采用促性腺激素治療

　　B使用GnRH泵治療或二者聯(lián)合應(yīng)用

　　C雄激素替代療法。如果血清FSH不高，可試行抗雌激素類藥物或芳香化酶抑制劑類藥物治療，有可能獲得較好的療效。

　　2.藥物治療無效時，可以考慮采用手術(shù)治療，主要的方法為：

　　睪丸取精方法主要有睪丸穿刺取精(TESE)

　　睪丸顯微取精術(shù)(Micro-TESE)等

　　非梗阻性無精子癥可結(jié)合輔助檢查結(jié)果嘗試治療。

　　1.藥物治療常規(guī)有3種治療方案：

　　A采用促性腺激素治療

　　B使用GnRH泵治療或二者聯(lián)合應(yīng)用

　　C雄激素替代療法。如果血清FSH不高，可試行抗雌激素類藥物或芳香化酶抑制劑類藥物治療，有可能獲得較好的療效。

　　2.藥物治療無效時，可以考慮采用手術(shù)治療，主要的方法為：

　　睪丸取精方法主要有睪丸穿刺取精(TESE)

　　睪丸顯微取精術(shù)(Micro-TESE)等

　　睪丸顯微取精術(shù)是近年來國際上新出現(xiàn)的一種取精技術(shù)，由于這項技術(shù)需要結(jié)合男性顯微外科技術(shù)和體外受精、胚胎移植等輔助生殖技術(shù)，技術(shù)難度較高，國內(nèi)僅有數(shù)家醫(yī)院開展。東莞廣濟(jì)醫(yī)院生殖中心的醫(yī)務(wù)工作人員積極探索、通力合作，已成功為數(shù)名非梗阻性無精子癥（NOA）患者成功取出具有活力的精子，使受精卵結(jié)合成功。

　　1.睪丸內(nèi)梗阻

　　治療上推薦睪丸穿刺或活檢獲取精子聯(lián)合ICSI助孕。

　　2.附睪梗阻

　　對于泌尿生殖道感染后的患者，可口服抗感染藥物，部分患者經(jīng)有效治療后精道可恢復(fù)通暢，不必接受手術(shù)。

　　對于抗感染治療無效及其他類型的患者，有以下兩種治療選擇：

　　A輸精管附睪管吻合術(shù)，等待術(shù)后精子通過射精排出B以自然方式生育或者經(jīng)睪丸或附睪穿刺取精，結(jié)合ICSI技術(shù)生育子代

　　吻合部位影響術(shù)后復(fù)通率，女方年齡和術(shù)后精液參數(shù)則影響自然妊娠率。

　　選擇何種治療方式，除了考慮男方病情以外，女方的年齡也是選擇治療方式的重要因素之一。

　　3.輸精管梗阻

　　輸精管結(jié)扎術(shù)及醫(yī)源性損傷造成的輸精管離斷或損傷區(qū)段不長，可以通過手術(shù)重建。先天性因素或者感染所致輸精管梗阻，常因缺損病變區(qū)段過長，無法通過手術(shù)重建，可以睪丸或者附睪取精通過試管嬰兒治療生育子代。

　　4.射精管梗阻

　　是指射精管及開口部由于管前、管內(nèi)及管外因素引起的精液排出不暢或阻塞所導(dǎo)致的一種梗阻性病變，分為先天性梗阻和繼發(fā)性梗阻兩類。

　　有生育需求的梗阻性無精子癥或重度少精子癥、頑固性血精和(或)射精痛，可采用：

　　腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED)、經(jīng)尿道射精管切開術(shù)(TUIED)、精道內(nèi)鏡技術(shù)治療；試管嬰兒治療也是有效的補(bǔ)充性治療手段。

　　5.先天性輸精管精囊缺如

　　可嘗試行對側(cè)輸精管探查、輸精管附睪顯微吻合術(shù)或輔助生殖技術(shù)治療。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心