試管嬰兒知識(shí)：肥胖對(duì)女性健康、生育力和妊娠結(jié)局有哪些不良影響？
最新的研究表明，2014年中國人群的肥胖比例為14.0%，而腹部肥胖（俗稱啤酒肚）率為31.5%，與2004年相比，肥胖比例增長約90%，腹部肥胖比例增長也超過50%。肥胖無疑對(duì)各個(gè)年齡段的男性女性都會(huì)產(chǎn)生影響，本文主要講述肥胖對(duì)育齡期女性生育能力、生育治療、以及近期和遠(yuǎn)期母嬰結(jié)局的影響。每一個(gè)“肥胖”的男性或女性在治療不孕癥的歷程中大概都會(huì)聽到醫(yī)生會(huì)勸你減肥，接下來你們將會(huì)知道為什么？
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肥胖是指有損健康的不正?；蜻^多的脂肪積累。肥胖最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)(BMI)。計(jì)算公式：BMI=體重(Kg)/身高(m)2。
(1)肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增加糖尿病、高血壓、血脂異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖是預(yù)防2型糖尿病最重要的可調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。無論年齡、種族、教育程度或吸煙習(xí)慣如何，隨著體重指數(shù)的增加，血脂狀況會(huì)惡化，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，在開始生育治療之前，應(yīng)建議肥胖婦女對(duì)糖尿病、高血壓和血脂異常等合并癥進(jìn)行篩查和適當(dāng)?shù)墓芾怼?/p>
(2)大量文獻(xiàn)表明，BMI升高與某些惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌。
(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暫停癥的風(fēng)險(xiǎn):睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，導(dǎo)致從睡眠中反復(fù)覺醒。氣道阻塞還可引起發(fā)作性睡眠相關(guān)的氧飽和度降低、發(fā)作性高碳酸血癥、顯著的胸內(nèi)負(fù)壓和心血管功能障礙。大約35%的BMI≥35的女性報(bào)告有與阻塞性睡眠呼吸暫停相適應(yīng)的癥狀。睡眠呼吸暫停會(huì)加劇肥胖和代謝綜合征導(dǎo)致的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。
(4)體重指數(shù)為>45的年輕人的預(yù)期壽命會(huì)減少5至20年。
(1)無排卵：肥胖導(dǎo)致的激素環(huán)境包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、低性激素結(jié)球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周轉(zhuǎn)化增加、游離胰島素樣生長因1增加和瘦素升高。這些變化的共同作用導(dǎo)致下丘腦功能障礙，性腺激素分泌異常，卵泡發(fā)育減少和黃體的孕激素水平下降。腹部脂肪過多的女性比體重指數(shù)相同、腹部脂肪較少的肥胖女性更容易出現(xiàn)排卵障礙。
(2)肥胖可能會(huì)降低自然生育力，延長受孕時(shí)間。
(3)肥胖的女性對(duì)于IVF臨床妊娠率尚無定論，需進(jìn)一步研究，但胚胎種植率和活產(chǎn)率可能會(huì)下降。目前的數(shù)據(jù)表明，BMI在25以上每增加1kg/m2，其下降幅度約為0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流產(chǎn)率隨著BMI的增加而增加。
(4)肥胖女性會(huì)影響盆腔超聲檢查和取卵的安全性。
(1)自然懷孕的肥胖女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。在反復(fù)流產(chǎn)的婦女中，與肥胖的相關(guān)性可能更大。兩項(xiàng)研究表明，在反復(fù)流產(chǎn)的女性中，肥胖患者因過期妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率增加了3至4倍。
(2)懷孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高，而且風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI的增加而穩(wěn)步增加，BMI大于30時(shí)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍，BMI大于40時(shí)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍以上。
(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常女性的兩倍和三倍。這一風(fēng)險(xiǎn)隨著肥胖的嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加。
(4)有研究表明，孕期增加體育鍛煉可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率。
(5)肥胖女性早產(chǎn)（在37周之前分娩）的風(fēng)險(xiǎn)增加了31%。這可能與早產(chǎn)胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率較高以及需要醫(yī)學(xué)引產(chǎn)有關(guān)。
(6)肥胖女性睡眠呼吸暫停和產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率也有所增加。
(7)系統(tǒng)研究表明，肥胖孕婦的產(chǎn)程更長，尤其是第一階段(肥胖孕婦4.7小時(shí)，而非肥胖孕婦的產(chǎn)程為4.1小時(shí))。體重指數(shù)增加，剖宮產(chǎn)率顯著增加。傷口感染和裂開、產(chǎn)后出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)也增加?？傊珺MI越高，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)越大。
(1)肥胖婦女患巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，這與妊娠期糖尿病有關(guān)。巨大兒增加了產(chǎn)科干預(yù)的需要，如引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，并增加了許多并發(fā)癥的發(fā)生率，如肩難產(chǎn)、神經(jīng)麻痹和NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）入院。
(2)母親肥胖也會(huì)增加兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
(3)母親的肥胖可能會(huì)影響胚胎期的發(fā)育。胎兒畸形的可能性較BMI正常女性增加，且肥胖還可能影響先天性缺陷的超聲檢測(cè)，可能導(dǎo)致這些異常在懷孕后期才發(fā)現(xiàn)。
管住嘴，邁開腿。飲食習(xí)慣和鍛煉，作為一線治療。減少脂肪和碳水化合物的能量攝入，增加水果、蔬菜、全谷物和堅(jiān)果的攝入。通過飲食和鍛煉來改變生活方式可以適度減肥。當(dāng)然體重是由一個(gè)復(fù)雜的體內(nèi)平衡系統(tǒng)嚴(yán)格控制的，強(qiáng)大的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制保護(hù)身體免受體重下降的影響，因此占95%以上的體重反彈通常與行為肥胖管理有關(guān)。當(dāng)停止藥物治療或逆轉(zhuǎn)減肥手術(shù)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。
肥胖與不良的身體形象、自卑、抑郁和焦慮有關(guān)，所有這些都可能導(dǎo)致暴飲暴食。改變生活方式的挑戰(zhàn)之一是打破這種模式，引入有助于減肥和防止體重反彈的行為策略。對(duì)自己自信起來，讓自己更加自律。
只有當(dāng)生活方式的改變不足以達(dá)到或維持臨床顯著的減肥效果時(shí)，才添加藥物治療。不過不要自己盲目用藥。
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減肥手術(shù)
當(dāng)體重指數(shù)超過40，或如果體重指數(shù)超過35并伴有并發(fā)癥，以及如果其他減肥嘗試失敗，則考慮進(jìn)行減肥手術(shù)。減肥手術(shù)改變消化道結(jié)構(gòu)，以限制熱量的攝入。減肥手術(shù)通常能顯著減輕體重。例如胃旁路手術(shù),垂直帶狀胃成形術(shù)、膽胰分流術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。減肥手術(shù)后并發(fā)癥較多，例如肺部并發(fā)癥(6.1%)。其他并發(fā)癥(<5%)為出血、靜脈血栓形成、傷口感染、吻合口瘺。長期的并發(fā)癥包括20%到50%的病例缺乏維生素。因?yàn)闇p肥手術(shù)需要長期監(jiān)測(cè)。
減肥手術(shù)后需要推遲受孕
目前還沒有針對(duì)肥胖手術(shù)后受孕時(shí)間的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。因?yàn)閾?dān)心快速減肥和維生素缺乏對(duì)母親和胎兒的影響，建議在減肥手術(shù)后推遲一到兩年再懷孕。
肥胖手術(shù)后產(chǎn)科和新生兒的不良結(jié)局
減肥手術(shù)可顯著降低妊娠期糖尿病、巨大兒和妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但有研究顯示減肥手術(shù)也增加了產(chǎn)婦貧血和小胎齡兒(SGA)的風(fēng)險(xiǎn)。
改變生活方式(飲食+鍛煉)，作為減肥的第一步，畢竟吃藥和手術(shù)有較多的風(fēng)險(xiǎn)和弊端。如果無效需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物和手術(shù)治療。
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