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　　年紀(jì)不小了，該考慮要個(gè)孩子了！早點(diǎn)生孩子吧，早生早恢復(fù)，再拖不好生了！

　　很多育齡女性身邊都不乏這些聲音，近年來在全球范圍內(nèi)，女性擁有第一個(gè)孩子的平均年齡正在逐漸增加，就生育能力而言這種趨勢(shì)對(duì)她和伴侶可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　隨著越來越多的健康檢查和教育，婦女們更多期待醫(yī)生可以為她們準(zhǔn)確評(píng)估生育能力以決定是否可以延緩生育時(shí)間。

　　AMH是什么？

　　抗繆勒氏管激素（Anti-Mullerian hormone）簡(jiǎn)稱 AMH，是一種由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白激素，在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達(dá)，它可以抑制原始卵泡募集，減少卵泡消耗，降低生長(zhǎng)卵泡對(duì)FSH刺激的反應(yīng)，AMH在卵泡發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用，年齡越大，卵巢功能越低。那么在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用來預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡。

　　AMH代表卵的數(shù)量，但不代表質(zhì)量，卵的質(zhì)量是跟年齡有關(guān)系。如果AMH值很低，但女性年輕卵子質(zhì)量好，即使卵子數(shù)量少還是有機(jī)會(huì)懷孕；但是如果年齡大則卵的質(zhì)量就比較差了，即使AMH值正常，但懷孕率還是會(huì)受到影響。

　　因此，年齡和卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)對(duì)生育能力的評(píng)估、預(yù)測(cè)是非常有幫助的。

　　AMH有什么優(yōu)勢(shì)？

　　AMH檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于穩(wěn)定性，常規(guī)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)如FSH、LH、E2會(huì)隨著月經(jīng)周期而變動(dòng)，通常是在月經(jīng)來潮第2或3天進(jìn)行檢測(cè)。而由于AMH是由竇前卵泡和直徑≦4mm的小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，所以AMH不受月經(jīng)周期、服用藥物等影響，可在月經(jīng)周期的任何一天檢測(cè)。

　　此外，隨著年齡的增加，卵巢功能會(huì)逐漸衰退，AMH值也隨之下降，因此，AMH檢測(cè)能最早篩檢出卵巢功能的衰竭。

　　AMH的正常值是多少？

　　雖然AMH被認(rèn)為是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性最佳指標(biāo)之一，但國(guó)內(nèi)外目前均無統(tǒng)一的診斷界值。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院陳子江教授在AMH的生理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用的講座中表示：健康女性AMH的參考范圍應(yīng)考慮個(gè)體差異，尤其是青春期及育齡早期女性。

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　　AMH水平對(duì)于臨床的指導(dǎo)意義？

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　　卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估：

　　目前常用的估計(jì)卵巢儲(chǔ)備的指標(biāo)主要有FSH、抑制素 B ( INH-B) 、E2 和竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)。

　　AMH 由早期卵泡分泌，血清檢測(cè)方便，可準(zhǔn)確地反映原始卵泡庫(kù)存量。因此，與其它相關(guān)指標(biāo)相比，血清AMH 是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。

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　　AMH與卵巢功能早衰（POF）:

　　卵巢功能早衰本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快，導(dǎo)致卵泡提前耗盡，臨床研究發(fā)現(xiàn)POF患者血清AMH測(cè)不到或低于正常值，僅有少量患者在正常范圍內(nèi)。

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　　AMH與多囊卵巢綜合癥（PCOS）:

　　研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS 竇卵泡計(jì)數(shù)高度相關(guān)，同時(shí)PCOS 患者中 AMH 水平與雄激素呈正相關(guān)。因此檢測(cè)AMH水平可以為輔助診斷高雄激素患者和不排卵婦女是否患有PCOS提供依據(jù)。

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　　AMH與卵巢顆粒細(xì)胞瘤（GCT）：

　　AMH的水平由卵巢初級(jí)卵泡和竇前卵泡的顆粒細(xì)胞決定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者 AMH 水平升高，AMH可以作為卵巢GCT的一種特殊標(biāo)記，且在一定程度上可預(yù)測(cè)卵巢GCT的復(fù)發(fā)。

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　　AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)中的應(yīng)用：

　　使用促性腺激素刺激卵巢時(shí)血清AMH值的變化與小竇卵泡的數(shù)量變化呈正相關(guān)，提示AMH在ART中可作為控制性超促排卵(COH)卵巢反應(yīng)的一種評(píng)估標(biāo)志。此外，血清AMH水平也可預(yù)測(cè)發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　還有研究發(fā)現(xiàn)，精液中AMH水平與精子生成密切相關(guān),是反映睪丸支持細(xì)胞生長(zhǎng)分化的良好指標(biāo)，AMH可輔助診斷非梗阻性無精子癥患者。

　　什么情況需要進(jìn)行AMH檢查？

　　建議對(duì)于有子宮內(nèi)膜異位癥病史或POF家族史的女性進(jìn)行有針對(duì)性的AMH篩查檢測(cè)，同時(shí)建議30歲左右暫時(shí)沒有生育要求的女性AMH篩查。

　　AMH檢測(cè)對(duì)于所有的年輕女性生育及卵巢功能的評(píng)估都有一定的指導(dǎo)意義。