產(chǎn)后胎盤(pán)滯留處理手段一覽！附胎盤(pán)滯留處理手段
2023-02-27 14:00:22
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胎盤(pán)滯留對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性極大，它會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦容易大出血和感染，可能危及到生命安危，所以最好預(yù)防其出現(xiàn)，女性最好是要掌握胎盤(pán)滯留的處理手段，只有及時(shí)采取預(yù)防措施才能避免胎盤(pán)滯留的情況發(fā)生，對(duì)癥處理。
胎盤(pán)滯留是一種比較急的情況，發(fā)生胎盤(pán)滯留時(shí)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)胎盤(pán)分離、娩出的情況，結(jié)合產(chǎn)婦的身體情況做嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)陰道出血的話要及時(shí)補(bǔ)充全血，同時(shí)要注意安撫產(chǎn)婦的情緒，不同情況引起的胎盤(pán)滯留治療方法是不一樣的，具體如下：
1、胎盤(pán)剝離不全最常見(jiàn)，由于胎盤(pán)部分從子宮壁上剝離下來(lái)，未剝離部分影響子宮收縮，使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤(pán)未剝離前過(guò)早擠揉子宮、過(guò)度牽拉臍帶所致。
治療：在胎盤(pán)未剝離前，耐心等待，避免過(guò)早擠揉子宮，牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產(chǎn)素，催產(chǎn)素的作用刺激宮縮，促使胎盤(pán)剝離。
2、胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)已從宮壁全部剝離，但由于子宮收縮乏力，膀胱過(guò)度充盈，影響胎盤(pán)排出，繼而影響宮縮而出血。
治療：對(duì)癥處理，即加強(qiáng)宮縮，排空膀胱。
3、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入多由于產(chǎn)婦有刮宮史，使得子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤(pán)完全粘連或完全植入時(shí)，并無(wú)出血，相反部分胎盤(pán)粘連或植入則可引起出血。
治療：胎兒娩出后半小時(shí)，胎盤(pán)仍未剝離者，可行人工剝離，如果剝離困難或摸不到胎盤(pán)邊緣，應(yīng)想到有胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入的可能，切勿強(qiáng)行剝離，以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血，可考慮行子宮次全切除。
4、胎盤(pán)嵌頓很少見(jiàn)，多由于不恰當(dāng)?shù)厥褂么弋a(chǎn)素，引起子宮痙攣性收縮，形成痙攣性狹窄環(huán)，使已剝離的胎盤(pán)嵌頓在子宮腔內(nèi)，而引起陰道流血。
治療：用乙醚麻醉，使狹窄環(huán)放松，用手取出胎盤(pán)。
5、胎盤(pán)、胎膜部分殘留部分胎盤(pán)或胎膜殘留在子宮腔內(nèi)，影響子宮縮復(fù)，多引起晚期產(chǎn)后出血。
治療：娩出胎盤(pán)后，應(yīng)仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)、胎膜殘留或副胎盤(pán)殘留，應(yīng)及時(shí)清宮，并用抗生素預(yù)防感染。
在胎盤(pán)脫離了子宮壁而未排處來(lái)的情況下，應(yīng)當(dāng)協(xié)助孕婦將胎盤(pán)排出，造成胎盤(pán)滯留的原因有很多，只有找準(zhǔn)導(dǎo)致胎盤(pán)滯留的原因才能對(duì)癥下藥，分娩后胎盤(pán)滯留護(hù)理措施也要做到位，這樣才可極大避免出現(xiàn)胎盤(pán)滯留的情況發(fā)生。
1、根據(jù)胎盤(pán)分離情況進(jìn)行處理
(1)如果胎盤(pán)已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過(guò)脹的情況下，應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)排出;
(2)如果胎盤(pán)有粘連或者排出的胎盤(pán)出現(xiàn)缺損的情況下，應(yīng)采用人工剝離胎盤(pán)術(shù)，取出胎盤(pán)或殘留的部分胎盤(pán)。如果取出殘留胎盤(pán)遇到阻礙時(shí)，可選用大號(hào)鈍刮匙，進(jìn)行刮宮清除;
(3)如果胎盤(pán)滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全麻，用手指擴(kuò)張取出胎盤(pán);
(4)如果是植入性胎盤(pán)，在這種情況下切不可用手勉強(qiáng)剝離胎盤(pán)，將其挖取，這樣很大程度上會(huì)造成子宮穿孔或造成致命性出血，此時(shí)進(jìn)行子宮切除是比較安全的做法。對(duì)于堅(jiān)持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行切除植入部分和修整宮壁的處理，在做完這些處理后，應(yīng)該嚴(yán)格控制感染。
2、止血措施
在根據(jù)不同胎盤(pán)分離情況進(jìn)行處理的同時(shí)，要注意采用有效方法進(jìn)行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時(shí)給予全血或血漿以補(bǔ)充血容量。同時(shí)，必須嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進(jìn)行休克的防治。
3、預(yù)防感染
對(duì)于胎盤(pán)滯留的產(chǎn)婦，很可能因?yàn)槭а^(guò)多、機(jī)體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，同時(shí)在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進(jìn)行抗菌素治療。
另外，產(chǎn)婦在分娩前要注意充分休息、進(jìn)食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮，在分娩時(shí)，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤(pán)剝離，出現(xiàn)胎盤(pán)滯留。
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