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第二代試管嬰兒技術(shù)是基于第一代試管嬰兒。第二代試管嬰兒技術(shù)，指的是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)。它針對(duì)男性精子質(zhì)量差，或者第一代試管周期受精差，醫(yī)生選擇最有活力、最好形狀的精子，人工注射到卵子，幫助卵子受精。

簡單點(diǎn)說，第二代試管嬰兒技術(shù)是在顯微鏡下挑選出最好的精子，然后將精子注射到卵子中完成受精的技術(shù)。第二代試管嬰兒對(duì)嚴(yán)重弱精子癥的男性不育患者具有里程碑意義。

第二代試管嬰兒技術(shù)步驟分為前、中、后三個(gè)部分。

在進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)之前，需要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，確認(rèn)病人符合二代試管嬰兒的要求后，才能進(jìn)入試管嬰兒周期;

接著女方開始打促排卵，待卵泡長大后取出卵子，同是取出精子，醫(yī)生顯微鏡下挑選出最好的精子，然后將精子注射到卵子中，形成受精卵，通過體外受精培養(yǎng)形成胚胎，進(jìn)行移植。

移植后給予黃體支持。移植胚胎14天后檢查有無懷孕成功。

試管嬰兒就是體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET），是指分別將卵子與精子取出體外后，置于培養(yǎng)器具內(nèi)使其受精，進(jìn)一步培養(yǎng)形成胚胎，再用移植管將胚胎移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的操作技術(shù)。

就是我們常說的“進(jìn)周期”。我經(jīng)常會(huì)給病人打比方，吃5個(gè)饅頭飽，這是開始吃“第一個(gè)饅頭”。不過這里有些患者可能會(huì)發(fā)出以下幾個(gè)問題：

問題為啥要促排卵？自己又不是不長卵？

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個(gè)優(yōu)勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經(jīng)生長、取卵、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個(gè)胚胎移植，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。

雖然目前也有國家因?yàn)橹委熧M(fèi)用體制的不同，患者選擇自然周期取卵。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進(jìn)行自然周期取卵，但是這都不是主流首選的趨勢。

問題我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣？

“我和XX都是這個(gè)方案，她怎么用這個(gè)藥，我怎么沒用？是不是醫(yī)生忘記給我開了？”，控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對(duì)較好女性應(yīng)用的國際上都認(rèn)可的方案。雖然歷時(shí)時(shí)間長，但是對(duì)于得到相對(duì)同步、數(shù)目多的卵母細(xì)胞它還是有他獨(dú)特的優(yōu)勢。一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與FSH或HMG等促排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

還有很多其他的方案，包括短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現(xiàn)在應(yīng)用越來越成熟的超長方案。你目前的方案，是醫(yī)生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案；同樣的方案，不同患者實(shí)施起來也存在個(gè)體化差別在里面。

治療的最大禁忌就是把人當(dāng)成機(jī)器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對(duì)定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。言外之意一個(gè)很年輕，卵巢功能看起來不錯(cuò)的患者，也有可能長方案應(yīng)用起來，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個(gè)判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)了。

卵泡監(jiān)測

為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，做陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查技術(shù)水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調(diào)整用藥劑量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素(HCG)，促使卵泡成熟。

這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機(jī)”。目的是為了讓卵母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞松散，從而得到卵母細(xì)胞。是關(guān)鍵的關(guān)鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時(shí)取卵。

取卵

最常用的取卵方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實(shí)驗(yàn)室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)?？梢愿鶕?jù)個(gè)人耐受，卵巢位置，卵泡數(shù)目多少，酌情選擇需不需要進(jìn)行麻醉。

取精

男方取精的時(shí)間與取卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力，通常在控制性超促排卵過程中，醫(yī)生會(huì)提前告訴患者丈夫合適時(shí)間排精，以保證在取精日有最佳狀態(tài)的精子質(zhì)量。

體外受精

這是實(shí)驗(yàn)室工作的重頭戲。取卵后4-5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強(qiáng)迫受精，目前我們多進(jìn)行短時(shí)受精，于取卵日晚6-8時(shí)，看有無受精跡象，從而確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時(shí)補(bǔ)救。

胚胎移植

受精卵可在體外培養(yǎng)3-6天。此時(shí)依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個(gè)胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。隨著體外培養(yǎng)條件的進(jìn)步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段，推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

內(nèi)膜的準(zhǔn)備相對(duì)胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內(nèi)膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎冷凍，暫不移植。以免浪費(fèi)了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產(chǎn)后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也是產(chǎn)科的一個(gè)棘手問題。所以對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關(guān)注，溝通和交流。

黃體支持

由于取卵以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補(bǔ)充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況靈活使用。這里肯定有人會(huì)問“我已經(jīng)完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物？”

其實(shí)用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因?yàn)椋憾鄶?shù)的控制性超促排卵方案都是以抑制內(nèi)源性LH峰值為目的，同時(shí)超生理水平的雌、孕激素，負(fù)反饋?zhàn)饔么贵w，導(dǎo)致黃體期孕激素水平下降；再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細(xì)胞進(jìn)一步損失，進(jìn)而加重了后期黃體功能不足。所以我們胚胎移植后應(yīng)用藥物進(jìn)行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

胚胎妊娠

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。一定要按時(shí)抽血檢測HCG水平。之前有兩例患者，其中一例患者的第一胎，第二胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產(chǎn)。所以，一切結(jié)局以血HCG檢測為準(zhǔn)。

上面就是試管嬰兒的全過程，了解清楚了就可以從基礎(chǔ)開始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進(jìn)，系統(tǒng)規(guī)范的治療開始。不過對(duì)于做試管嬰兒手術(shù)是沒有捷徑的，要一步一步進(jìn)行。

術(shù)前檢查

男女雙方都需要帶好身份證結(jié)婚證先做術(shù)前檢查，女性的項(xiàng)目會(huì)比男方多一點(diǎn)，尤其是女方需要做卵巢功能的檢查、B超檢查、是否感染導(dǎo)致胎兒畸形病毒的檢查、肝腎功能檢查、甲狀腺功能檢查等

促排卵

因?yàn)椴皇敲總€(gè)卵子都能受精，不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，所以讓女性排出多個(gè)卵子，才能有可以移植的胚胎。

取精取卵

男性通過手淫的方式，取出一定的精液交給醫(yī)生，女性醫(yī)生會(huì)在b超的引導(dǎo)下，用特殊的取卵針，經(jīng)過女性的陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子，取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行。

體外受精

精液通過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以其自然結(jié)合。

胚胎移植

植入女性的宮腔之內(nèi)，在臨床上游離幾天之后才會(huì)著床，著床之后胚胎生長發(fā)育

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