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對(duì)于已經(jīng)開始接觸試管的各位準(zhǔn)媽媽們來說，那些令人眼花繚亂心生困惑的促排方案真是令人頭疼又沒法避開，如長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑……各種各樣的方案，變化莫測(cè)的用藥，讓人完全摸不到頭腦。

在介紹促排卵藥物和方案之前，咱們先來了解一下，在常規(guī)狀態(tài)不用任何藥物的情況下，卵子是靠什么長(zhǎng)大的。每次月經(jīng)初期，我們體內(nèi)都會(huì)有多顆原始卵泡同時(shí)開始發(fā)育，但經(jīng)過2周左右的時(shí)間，每一批次的卵泡中都會(huì)有一顆長(zhǎng)大、成熟并且排出，而這就形成了我們每月一顆的珍貴排卵。在這個(gè)卵泡自主發(fā)育到成熟的過程中，下丘腦起到了關(guān)鍵的作用。我們的身體通過下丘腦分泌的GnRH接受來自卵巢內(nèi)雌激素的反饋，然后根據(jù)收到的反饋情況，通過GnRH給垂體下達(dá)分泌FSH的指令、促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)。隨著卵泡的長(zhǎng)大，雌激素逐漸升高， GnRH接到反饋，再讓垂體分泌LH從而排卵。周而往復(fù)完成我們每月一次的“造卵大業(yè)”。

通過上面的分析我們知道，卵泡的生長(zhǎng)和排出并不是由卵巢決定的，而是由大腦決定的，因此當(dāng)我們想要“征集”更多卵泡同時(shí)發(fā)育——也就是要進(jìn)行促排卵的時(shí)候。此時(shí)要么讓大腦分泌更多的FSH促進(jìn)更多卵子生長(zhǎng)，要么抑制垂體功能，控制卵子排出。于是所有的促排藥物和促排方案的組合，其實(shí)都是基于為了實(shí)現(xiàn)上面的目的，與大腦展開“談判”的不同方法罷了。

試管嬰兒促排卵藥物

身體條件不同促排方案自然不同

看過以上這些常見藥物的功效，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，其實(shí)臨床上使用的這些藥物，歸根結(jié)底無(wú)非就是兩大目的：

1、根據(jù)卵子生長(zhǎng)規(guī)律，促進(jìn)卵子的發(fā)育、成熟。

2、通過抑制垂體功能，控制卵子生長(zhǎng)和排卵的節(jié)奏。

因此根據(jù)促排目的的不同，醫(yī)生們?cè)诮Y(jié)合了患者自身的具體情況后，通過使用以上這幾種常見藥物互相搭配，就構(gòu)成了諸如長(zhǎng)方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案等在內(nèi)的六大促排卵方案，來實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的促排卵效果。

方案1：長(zhǎng)方案

在促排開始之前，就使用降調(diào)藥，壓制垂體對(duì)卵巢的控制，將卵子生長(zhǎng)及排卵的主動(dòng)權(quán)掌握在外在用藥上。醫(yī)生通過對(duì)卵巢功能的判斷，來使用促排卵藥物的種類及劑量，誘發(fā)同期卵子同步發(fā)育逐漸成熟。

方案2：短方案

促排周期開始后，一邊使用降調(diào)藥物進(jìn)行壓制，一邊使用促排卵藥物促使卵泡發(fā)育。由于長(zhǎng)短方案中，都有使用將調(diào)類藥物，對(duì)垂體功能有所壓制，更多依賴人為外在干預(yù)，因此這兩個(gè)方案對(duì)身體的控制性也相對(duì)更強(qiáng)。

方案3：拮抗方案

促排周期開始后，不做過多干預(yù)，直接使用促排卵藥物促使卵泡發(fā)育，等卵泡長(zhǎng)到一定大小之后，通過注射拮抗劑，抑制由LH峰值出現(xiàn)從而引發(fā)的自然排卵風(fēng)險(xiǎn)。

方案4：微刺激方案

促排初期先不注射果納芬、尿促這些針劑，而是通過使用口服類促排藥物比如克羅米芬或來曲唑等，來促使卵泡發(fā)育的方法。

拮抗方案和微刺激方案都是在保留了自身激素水平的基礎(chǔ)上，通過額外注射促排卵藥物，讓當(dāng)周期能有更多的卵子一起發(fā)育成熟。這兩種方法減少了人為的過多干預(yù)，因此刺激性也最為溫和。

同等劑量下針對(duì)同一條件患者的情況下，如果是不使用任何的促排藥物，就是我們常說的自然周期，也就不存在外界刺激。

方案5：MPA方案

在國(guó)外有些醫(yī)院會(huì)用到的方案MPA方案，也叫做擬黃體期方案。這種促排卵方案的原理是源于自身激素分泌的規(guī)律而言。

上面講到的四種方案都是在卵泡生長(zhǎng)期進(jìn)行的促排。由于激素分泌有一定的波動(dòng)和自然的規(guī)律，所以我們需要抑制LH的峰值，防止提前排卵。但在黃體期，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SH和LH都會(huì)呈現(xiàn)較低的水平，因此提前排卵發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低。因此MPA方案就是在卵泡期的時(shí)候，加上黃體酮的用藥，讓大腦以為現(xiàn)在處于黃體期，進(jìn)而不會(huì)產(chǎn)生LH的峰值。此時(shí)再進(jìn)行促排卵藥物(克羅米芬或者HMG/果納芬等)的使用，一方面卵泡可以更加穩(wěn)定的生長(zhǎng)，同時(shí)又減少了對(duì)提前排卵的擔(dān)心。

方案6：加強(qiáng)微刺激方案

由于微刺激方案整體用藥量小，前期都是通過口服類的藥物刺激卵泡發(fā)育，所以會(huì)出現(xiàn)最終取卵數(shù)量少的情況。加強(qiáng)微刺激就是在微刺激方案的口服用藥基礎(chǔ)上，添加少量的針劑(150單位/天)來促進(jìn)更多卵泡的生長(zhǎng)。這種針劑量又比拮抗方案(300單位/每天)少了很多，因此刺激程度介于微刺激和拮抗方案中間，適合卵巢儲(chǔ)備有所下降但基礎(chǔ)竇卵泡依然可以保持在5-8顆的患者。

總體來說促排卵方案只有因人而異，對(duì)癥下藥，才更有意義，也更有效率，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助下，結(jié)合不同的體質(zhì)(身高、體重、激素水平等)及卵巢狀態(tài)(AMH值、反應(yīng)敏感度等)來制定相應(yīng)的促排方案，才有可能幫助我們收獲更好的成績(jī)。