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產(chǎn)生輸卵管積水的原因有哪些？輸卵管在人類生殖過程中起重要作用，任何影響輸卵管轉(zhuǎn)運(yùn)或分泌功能的因素都可能影響受孕。輸卵管積水是大多數(shù)輸卵管炎癥的病理改變，不僅引起不孕，還可能會(huì)對(duì)試管嬰兒的成功率有負(fù)面影響。

輸卵管是精子的通路，又是精卵結(jié)合的場(chǎng)所，若輸卵管出現(xiàn)狹窄、閉鎖、變形或因各種原因的粘連、激素紊亂導(dǎo)致的蠕動(dòng)不佳等，精子、卵子不能相遇或運(yùn)送不暢，則可造成不孕或?qū)m外孕。其中輸卵管積水是典型的炎癥感染的病理表現(xiàn)。

輸卵管積水為什么會(huì)發(fā)生？

臨床上，輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕的最常見原因，約占女性不孕的25%～30%，最常見的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。這些患者常常需要通過試管嬰兒的技術(shù)來懷孕。

輸卵管病變一般是由盆腔炎性疾病引起，這些微生物致病菌通過女性陰道進(jìn)入盆腔引起上行性感染，到達(dá)輸卵管腔后引起炎性改變，導(dǎo)致管壁充血、化膿、滲出，最終破壞輸卵管粘膜，引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，纖毛細(xì)胞缺失，傘端粘連，管腔內(nèi)的滲出物和分泌物積聚，導(dǎo)致管壁擴(kuò)張和變薄，從而形成輸卵管積水。

此外，盆腔內(nèi)感染導(dǎo)致的纖維蛋白性滲出物還會(huì)導(dǎo)致輸卵管和卵巢周圍組織的粘連，輸卵管和卵巢被固定在盆壁，破壞了器官的正常位置，影響輸卵管的“拾卵”功能。有研究表明，即使試管嬰兒將胚胎移植到宮腔，輸卵管積水也可能會(huì)干擾早期胚胎正常著床，而且積水液中含有高濃度的白細(xì)胞介素等炎性因子，對(duì)胚胎有毒害作用。

輸卵管積水和什么因素有關(guān)？

盆腔與生殖泌尿道炎癥：如支原體感染、衣原體感染、淋球菌感染、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，如果不及時(shí)治療急性發(fā)作，炎癥擴(kuò)散到輸卵管時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞。

手術(shù)損傷：宮腔、盆腔以及腹腔的手術(shù)后，如宮外孕、急性化膿性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等手術(shù)，破壞了女性生殖器完整的屏障，造成手術(shù)創(chuàng)面和缺損。如果繼發(fā)感染，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔廣泛的損傷粘連。

產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染：流產(chǎn)或分娩后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢，繼而引起輸卵管炎癥。輸卵管壁出現(xiàn)粘連、充血、水腫、化膿，長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，滲出，從而引發(fā)輸卵管積水。

生殖器官結(jié)核：生殖器官結(jié)核一般輸卵管首先受累，病變阻塞輸卵管傘端或其他節(jié)段，或因間質(zhì)炎癥，使輸卵管蠕動(dòng)異常或黏膜纖毛破壞，從而引起輸卵管不通或積水。女性生殖器官結(jié)核因病程緩慢，癥狀隱蔽，臨床表現(xiàn)根據(jù)病程輕重和時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有很大差異，有的除不孕外無任何癥狀與體征。這類患者以原發(fā)性不孕居多，未孕者可達(dá)85%。

如何診斷輸卵管積水

診斷輸卵管積水主要依靠輸卵管碘油造影和盆腔超聲等醫(yī)學(xué)手段。輸卵管積水一般沒有明顯的癥狀，因此大部分患者是因?yàn)椴辉凶鰴z查才發(fā)現(xiàn)。典型的超聲影像為子宮旁邊的囊性無回聲區(qū)，可呈臘腸形、彎曲管形或是盲袋形，邊界一般較清楚，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見稀疏的光點(diǎn)，旁邊可以見到正常的卵巢。

子宮輸卵管造影（HSG）可以明確診斷。即通過宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在X線攝片下使管腔顯影。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)，是診斷輸卵管炎癥的可靠方法。

但是，如果造影顯示“積水”，而多次超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)積水征象，則需要謹(jǐn)慎診斷，結(jié)合病史、盆腔雙合診，綜合判斷，防止過度診斷。

輸卵管積水的處理

被診斷為輸卵管積水，最好的解決辦法是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)不僅可以解決輸卵管炎癥導(dǎo)致的積水和阻塞，還能夠使醫(yī)生準(zhǔn)確地評(píng)估患者盆腔內(nèi)環(huán)境。手術(shù)的目的一般是切除積水的輸卵管，改善盆腔內(nèi)環(huán)境以及分離組織的粘連。有些患者因?yàn)閷?duì)“輸卵管缺失”的心理恐懼，在不孕的盆腔手術(shù)中，要求保留輸卵管，以求僥幸懷孕，殊不知盲目的“保留”，使得積水更容易發(fā)生，試管嬰兒治療受阻，使得這次盆腔手術(shù)失去價(jià)值。

現(xiàn)代的病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些不明原因的輸卵管積水，可能是卵巢漿液性囊腺癌的病源和伴隨因素，對(duì)積水明顯的輸卵管，傾向于切除。

輸卵管不僅是受精場(chǎng)所，還有運(yùn)送受精卵的功能，因此單純的“輸卵管疏通”手術(shù)，并不能明顯提高輸卵管積水患者的自然受孕率。此外，國(guó)際上多項(xiàng)臨床研究表明，反復(fù)IVF失敗的患者切除輸卵管可以顯著地提高妊娠率。因此，接受專業(yè)醫(yī)生的建議，根據(jù)卵巢儲(chǔ)備功能，進(jìn)行合理的輸卵管手術(shù)非常重要。