坐在我面前的芊芊，雖然不孕已經(jīng)2年，但是對醫(yī)學(xué)的干預(yù)一概不知，之前非正規(guī)“醫(yī)生”的中藥治療不算醫(yī)學(xué)干預(yù)，那是忽悠。

“十三花妹”亞麗同學(xué)按照規(guī)范把門診病歷書寫完畢，看著她秀美整潔的字跡和富有條理的書寫順序，我很高興。再高超的技術(shù)、再深奧的理論，都來自平時一個個堅實(shí)腳印的積累，亞麗做到了這一點(diǎn)。多年后，她與我一起就職于一家充滿活力和**的、新生的生殖中心陜西到泰國做試管嬰兒，用她所學(xué)的知識和技術(shù)幫助需要幫助的姐妹們，現(xiàn)在，她已經(jīng)是一位媽媽了。

言歸正傳，我看到病歷上寫著：孕0、**0、產(chǎn)0，也就是說芊芊從來沒懷孕過，所以，她屬于原發(fā)性不孕。我建議芊芊做一次輸卵管檢查，但是芊芊有疑惑：“葉哥，不是說沒懷過的人不會有輸卵管問題嗎？

我理解芊芊，有這種疑惑的人并非少數(shù)，很多患者都覺得沒懷過就不會有輸卵管堵塞，甚至連一些醫(yī)生心里也覺得女性沒懷過就不需要檢查輸卵管。有這樣的認(rèn)識很可怕，而更可怕的是作為專業(yè)的醫(yī)生，竟然也這樣告訴患者。

輸卵管傘部開口于腹腔，與卵巢是一對關(guān)系良好的鄰居，與腸管也是鄰居，腹腔的一些病變會影響輸卵管功能，如引起輸卵管周圍炎癥或者傘部積水等。輸卵管近端間質(zhì)部與子宮角相連，所以，外陰**口一**一宮頸一子宮一輸卵管一盆腔是一條暢通無阻的生殖起源運(yùn)輸通道。從理論上講，只要女性有了第一次性生活，感染的機(jī)會就出現(xiàn)了，細(xì)菌沿著**突破宮頸防線后進(jìn)人宮腔，引起宮腔的感染，再越過子宮闖到輸卵管，引起輸卵管各部位的炎癥病變，比如與子宮連接處的間質(zhì)部堵塞、壺腹部堵塞、遠(yuǎn)端堵塞（也就是輸卵管積水），并延伸到盆腔引起盆腔的彌漫性急慢性感染，導(dǎo)致盆腔粘連。

當(dāng)然，特殊生理結(jié)構(gòu)給女性帶來了極為重要的天然免疫機(jī)制，從**口到子宮再到輸卵管，有一層層的自我保護(hù)組織。只要保證生理期的衛(wèi)生，避免經(jīng)期同房，注意平時的性生活衛(wèi)生，發(fā)生感染的概率還是很低的，所以各位女性朋友也不需要擔(dān)心。

芊芊雖然沒有明顯的感染病史，但是因?yàn)橐呀?jīng)兩年多不孕，加上有明顯的排卵障礙，需要全面評估各種情況后，才能給出一個相對明確的治療方法。

芊芊倒是很快理解并接受了我的建議，同意做造影檢查，但是她還有顧慮，“葉哥，因?yàn)橛蠿線照射，是不是造影后需要避孕半年才能備孕呢？能不能做個通水？”

對于造影，至今還是有很多人有困惑，主要是兩個方面：一是擔(dān)心造影后會出現(xiàn)感染，二是造影后要避孕3個月到半年。正規(guī)醫(yī)院的造影檢查是有嚴(yán)格的流程的：選擇月經(jīng)干凈3~6天，夫妻不能同房，術(shù)前需要做白帶檢查。如果**清潔度3度及以下，沒有不適，可以做;身體有癥狀或者**清潔度4度，建議暫停。另外，造影操作是需要進(jìn)行嚴(yán)格消毒的，

我從事醫(yī)學(xué)工作這么多年，還沒發(fā)現(xiàn)過一例造影后引起感染的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)造影前會查支原體，如果只是支原體陽性而患者沒有不舒服，完全可以造影。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)上的任何措施都不能確保100%絕對安全，但是只要嚴(yán)格按流程操作，感染的概率真的很小。

對于X線問題，如果是排卵前接觸的，當(dāng)月可以備孕，但因?yàn)楹芏嗳诵闹杏蓄檻]，所以建議當(dāng)月不備孕，來一次月經(jīng)后完全可以放心備孕;對于平時有體檢習(xí)慣的女性，如果考慮懷孕，X線檢查建議安排在排卵前，X線造影檢查后，來過一次正式的月經(jīng)就可以備孕，而不需要避孕3個月甚至半年—這是非常落后的觀點(diǎn)。對于造影劑的選擇，目前絕大多數(shù)采用水劑造影劑，優(yōu)點(diǎn)是可以快速了解子宮形態(tài)和輸卵管的通暢情況，不足之處就是，如果患者緊張，會出現(xiàn)平滑肌痙攣，本身是通的而結(jié)果顯示不通。當(dāng)然，只要讓患者盡量放松，避免恐懼，就不會出現(xiàn)差錯。

也有個別醫(yī)院仍采用油劑造影，但屬于油劑，難以準(zhǔn)確判斷輸卵管的暢通情況，并且油劑造影劑在肚子里不能被吸收，而是長期存在，所以，還是建議選擇水劑造影劑。至于通水，其判斷準(zhǔn)確率不超過30%，基本已經(jīng)被淘汰了，當(dāng)然不排除一些醫(yī)療條件落后的地區(qū)，依然在使用。

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