同事阿萍意外懷孕了，是第三胎，大家都夸她積極響應(yīng)國家號召?？砂⑵紖s高興不起來，原來27周孕檢做“糖篩”，其葡糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示：空腹6.6mmol/L、1小時血糖12.5mmol/L、2小時血糖9.6mmol/L，被醫(yī)生告知得了妊娠糖尿病（GDM）。

　　阿芬滿面愁容的過來找我訴說：“咋又患上了妊娠糖尿病呢？真是怕啥就有啥！”

　　原來她是有妊娠糖尿病史和糖尿病家族史（母親患有糖尿?。┑?，前兩胎就曾患上妊娠糖尿病，順利生產(chǎn)后，血糖逐漸恢復(fù)正常，沒想到這次懷孕又得了。

　　隨著三孩時代的到來，超重/肥胖的高齡孕婦越來越多，婦科門診發(fā)現(xiàn)的GDM也越來越多了，像阿萍這樣的情況，要怎么預(yù)防和治療呢？

　　一、“準(zhǔn)媽媽”血糖升高，母嬰危險大大增加

　　妊娠期間出現(xiàn)血糖升高或者糖耐量異常，一般分兩種情況：

　　- 1 -

　　“糖尿病合并妊娠”：是原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，約占糖尿病孕婦的10%～20%，分娩結(jié)束后糖尿病仍持續(xù)存在。

　　- 2 -

　　“妊娠期糖尿病”：是指懷孕前血糖正常，妊娠期間才出現(xiàn)的糖耐量異常，占所有孕婦糖尿病的80%～90%，絕大多數(shù)患者隨著分娩的結(jié)束血糖可恢復(fù)正常。

　　一般我們所說的GDM是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病即“妊娠期糖尿病”。不過不管是“妊娠期糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”，均屬于高危妊娠，母嬰圍產(chǎn)期死亡率明顯增加。

　　對胎兒：孕婦高血糖會造成胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制脂肪分解，胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)就會過度儲存，如此容易形成巨大兒（出生時體重≥4千克的新生兒），導(dǎo)致自然分娩時容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，也導(dǎo)致剖腹產(chǎn)幾率增加及引起早產(chǎn)。

　　此外還可能引起新生兒低血糖（離開母體后由于高胰島素的作用出現(xiàn)低血糖）、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征及可能會增加后代肥胖、高血壓和后代2型糖尿病的風(fēng)險等。

　　對孕婦：

　　孕婦糖代謝紊亂；

　　自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡；

　　高血壓和先兆子癇；

　　剖腹產(chǎn)的幾率增加；

　　產(chǎn)后糖尿病及再妊娠仍發(fā)生妊娠期糖尿?。ㄈ缟鲜霾±械陌⑵迹?/p>

　　二、哪些人要警惕GDM？

　　GDM的高危因素比較多，包括：

　　1.身體肥胖或超重；

　　2.高齡孕婦，尤其是35歲以上的高齡孕婦；

　　3.有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

　　4.多囊卵巢綜合征；

　　5.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性；

　　6.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。?/p>

　　7.曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況；

　　8.曾分娩體重大于4公斤的嬰兒及有新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史；

　　9.曾患過妊娠糖尿??；

　　10.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。

　　三、GDM如何診斷和監(jiān)測？

　　所有的孕婦都需要進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查即所謂的“糖篩”，何時篩查以危險因素評估來決定。一般來說沒有高危因素的孕婦在孕24-28周篩查為宜，但對于GDM高危人群建議在首次產(chǎn)檢時就進(jìn)行篩查。

　　世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟及懷孕研究組建議，采用75克葡萄糖口服進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)來篩查GDM。方法如下：

　　空腹8~14小時，服用75克葡萄糖+300毫升溫開水，5分鐘內(nèi)喝完，采集空腹、服糖水后1小時及2小時的靜脈血進(jìn)行血糖的測量。

　　正常標(biāo)準(zhǔn)：空腹≤5.1 mmol/L、服糖水后1小時≤10.0 mmol/L、服糖水后2小時≤8.5 mmol/L。參考空腹血糖和服糖水后2小時血糖正常標(biāo)準(zhǔn)，如超出則為GDM。

　　確診后，GDM血糖監(jiān)測非常重要，對于指導(dǎo)飲食、運(yùn)動和用藥均有指導(dǎo)作用。每周固定某一天進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，建議測六次血糖，早、中、晚三餐前10分鐘和餐后2小時，必要時監(jiān)測凌晨血糖，餐前監(jiān)測血糖有助于檢出低血糖，餐后監(jiān)測血糖有利于檢出高血糖。凌晨血糖有助于發(fā)現(xiàn)“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”。

　　妊娠期血糖的控制目標(biāo)如下：餐前血糖3.3-5.3mmol/L；餐后1小時血糖≤7.8mmol/L；餐后2小時血糖≤6.7mmol/L；糖化血紅蛋白小于5.5%。

　　四、GDM如何治療？

　　妊娠糖尿病一旦確診，首選生活方式干預(yù)，大多數(shù)（約80%～90%）患者通過飲食治療配合適當(dāng)運(yùn)動，血糖即可控制良好。如果一周后患者血糖控制仍不達(dá)標(biāo)；或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)；或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)使血糖顯著升高者，則必須采用藥物治療。

　　由于口服降糖藥對胎兒的安全性尚未得到充分、全面的驗(yàn)證，因此，GDM患者原則上忌用口服降糖藥治療，而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會通過胎盤，對胎兒沒有任何不良影響，故被認(rèn)為是治療妊娠期糖尿病的最佳藥物選擇。

　　妊娠期間使用胰島素，以選擇人胰島素或胰島素類似物為宜，常用制劑包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及預(yù)混胰島素。具體治療可參考以下方案：

　　- 1 -

　　基礎(chǔ)胰島素治療：睡前（22：00點(diǎn)左右）皮下注射中效（NPH）或長效胰島素，能夠有效地補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素水平之不足，降低空腹血糖。適用于單純空腹血糖升高的孕婦。

　　- 2 -

　　餐前短效胰島素治療：在三餐前皮下注射短效或速效胰島素類似物，可有效控制餐后高血糖。適用于空腹血糖正常，餐后血糖升高的孕婦。

　　- 3 -

　　胰島素強(qiáng)化治療：即三餐前皮下注射短效胰島素或速效胰島素類似物、睡前注射中效或長效胰島素類似物，適用于內(nèi)生胰島功能較差、血糖波動較大的患者。本方案模擬生理性胰島素分泌模式，血糖控制較佳，但注射次數(shù)較多，增減了患者痛苦。

　　- 4 -

　　預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）治療：早、晚餐前注射，適用于餐前和餐后血糖均高的患者，雖然減少了注射次數(shù)，但對午餐后血糖控制欠佳。

　　- 5 -

　　持續(xù)皮下胰島素輸注（即胰島素泵治療）：這是當(dāng)今最符合生理性胰島素分泌的給藥模式，血糖控制效果最好。適用于：

　　妊娠期糖尿病患者采用簡單胰島素治療方案控制不佳者；

　　妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥（如DKA）的搶救期間；

　　妊娠期糖尿病圍手術(shù)期。

　　五、GDM患者怎樣選擇分娩時機(jī)和分娩方式？

　　- 1 -

　　分娩時機(jī)：血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，評估胎兒狀態(tài)后及時終止妊娠。

　　- 2 -

　　分娩方式：一般情況下選擇自然分娩即可。妊娠糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如果有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦，可放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　GDM的孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后6～12周行OGTT進(jìn)行產(chǎn)后篩查。妊娠時并發(fā)妊娠糖尿病而產(chǎn)后篩查結(jié)果正常的婦女，至少每3年到糖尿病門診進(jìn)行復(fù)查1次。

文章來自m.sinmedi.com網(wǎng)站