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1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然出現(xiàn)無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)考慮為前置胎盤。如果出血早且大，則完全前置胎盤的可能性高。

2.體征

根據(jù)失血量，可能會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性出血、貧血、急性大出血和休克。腹部檢查和正常妊娠一樣，只是胎位有時(shí)浮高。失血過(guò)多可能導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒死亡。有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但胎盤附著于下子宮后壁時(shí)聽不到。

3.陰道檢查

一般只使用陰道鏡和穹窿觸診，不宜在宮頸管內(nèi)進(jìn)行手指診斷，以免因附著在那里的胎盤脫落而出血。如果是完全性前置胎盤，甚至有生命危險(xiǎn)。陰道檢查適用于在終止妊娠前作出明確診斷和決定分娩方式。必須在輸液、輸血、手術(shù)的條件下進(jìn)行。如果診斷明確或出血過(guò)多，不應(yīng)再次進(jìn)行陰道檢查。近幾年b超應(yīng)用廣泛，陰道檢查很少做。

方法外陰嚴(yán)格消毒后，用陰道鏡觀察是否有陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或其他引起出血的病變。窺視后，用一只手和兩個(gè)中指輕輕觸診宮頸周圍的陰道穹窿。如果明確觸及胎兒先露部位，可以排除前置胎盤。如果手指與胎兒先露部位之間發(fā)現(xiàn)較厚的軟組織(胎盤)，應(yīng)認(rèn)為是前置胎盤。如果宮頸部分?jǐn)U張，沒有活動(dòng)性出血，可以將手指輕輕伸入宮頸，檢查是否有海綿狀組織(胎盤)。如果被血塊碰了就易碎。注意胎盤邊緣與宮頸的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。如果摸到胎膜決定破裂，可以穿刺胎膜。手術(shù)一定要輕柔，胎盤組織不能進(jìn)一步脫離附件，以免造成大出血。如果檢查中出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即停止檢查，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。

4.超聲波檢查

b型超聲斷層掃描能清楚地看到子宮壁、胎兒先露部位、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率95%以上，可反復(fù)檢查。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，基本取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位、間接胎盤造影等。

b超診斷前置胎盤時(shí)應(yīng)注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔的一半。因此胎盤有更多的機(jī)會(huì)接近或覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期胎盤占據(jù)宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時(shí)，子宮下段的形成和延伸增加了宮頸與胎盤邊緣的距離，因此原本位于子宮下段的胎盤可以隨著子宮體上移而改變到正常位置。因此，如果妊娠中期胎盤低，不宜過(guò)早診斷前置胎盤。如果沒有陰道出血癥狀，則不應(yīng)在妊娠34周前診斷為前置胎盤。

5.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

對(duì)于產(chǎn)前出血的患者，分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤，以驗(yàn)證診斷。前置胎盤中有黑紫色的老血塊附著在胎盤上。如果胎膜破裂和胎盤邊緣之間的距離是

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