雙向情感障礙的起因

雙相情感障礙又稱雙相障礙，是指患者既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類情感障礙（心境障礙）。 雙相障礙是一種常見的精神障礙，國外流行病學(xué)調(diào)查顯示雙相障礙患病率1%～3%，發(fā)病年齡高峰期15～19歲，首次多為抑郁發(fā)作，常一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。 中國既往的研究(1993年)顯示發(fā)病率在0.083%，不到0.1%，發(fā)病率比國外低。

病因

病因尚不十分明確，遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對此病的發(fā)生有一定影響。

1.遺傳因素

雙相情感障礙的患者生物學(xué)親屬患病風(fēng)險比一般人群明顯增加，且血緣關(guān)系越近，患病率越高。

2.神經(jīng)生化因素

遞質(zhì)失衡假說認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，功能活動增高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。

3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能

許多研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH)的功能異常有關(guān)，尤其是HPA功能異常。

4.心理社會因素

應(yīng)激性事件與雙相情感障礙的發(fā)生有關(guān)，尤其是抑郁發(fā)作與患者的性格有很大關(guān)系，患者性格多是膽怯的、安全感缺失、不自信、不自立、過度依戀依賴他人、過度在意他人、強(qiáng)大自我缺失等等，性格不良多與家庭教育撫養(yǎng)方式緊密相關(guān)。

5.其他

腦電圖生化、神經(jīng)影像學(xué)改變等。

臨床表現(xiàn)

1. 躁狂發(fā)作：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。 病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。主要臨床表現(xiàn)有：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）。

2.抑郁癥發(fā)作：以抑郁情緒為主，與情況不相稱，范圍從悶悶不樂到悲痛，甚至萎靡不振。在嚴(yán)重的情況下，可能出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀。在某些情況下，焦慮和運動性激動是顯著的。主要的臨床表現(xiàn)是 (1）喪失興趣和不愉快；（2）精力不濟(jì)或疲勞；（3）精神運動遲緩或激動；（4）自卑、自責(zé)或內(nèi)疚；（5）聯(lián)想困難或思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭或自殺或自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；（8）食欲下降或體重明顯下降；（9）性欲下降。

(3) 抑郁癥發(fā)作時的藥物治療。對于雙相情感障礙患者，在抑郁發(fā)作期間，推薦使用5-HT再攝取抑制劑（SSRI類抗抑郁藥）：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林或DA/NE再攝取阻斷劑（NDRI類抗抑郁藥）布洛芬，因為這兩類藥物不容易誘發(fā)躁狂癥。一般認(rèn)為，在輕度抑郁癥的情況下不使用抗抑郁藥，以避免誘發(fā)躁狂癥，如果抑郁癥發(fā)作嚴(yán)重，而躁狂癥病情輕微，應(yīng)及早服用抗抑郁藥。

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