不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查?那些檢查才對(duì)不孕不育的診斷有意義?我們到底要需要多長(zhǎng)時(shí)間、多少錢(qián)才能知道不孕的原因?這里介紹不孕不育病因的四步篩查和分類(lèi)，不孕不育的檢查費(fèi)用大概1200元。

目前國(guó)內(nèi)和世界衛(wèi)生組織對(duì)不孕癥的定義，是指一對(duì)配偶(夫婦)有正常性生活無(wú)避孕至少12個(gè)月而未孕者，在女方為不孕癥，在男性則為不育癥。既往從未懷孕過(guò)的夫婦為原發(fā)性不孕，過(guò)去有過(guò)懷孕史則為繼發(fā)性不孕。其實(shí)這個(gè)概念現(xiàn)實(shí)中很難界定，例如有一對(duì)再婚夫婦，女方有過(guò)流產(chǎn)或生育史，男方則無(wú)育史，是否應(yīng)稱(chēng)女方為繼發(fā)性不孕，男方為原發(fā)性不育?不孕不育是生殖健康領(lǐng)域的常見(jiàn)問(wèn)題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約占育齡夫婦的10～15%左右。

對(duì)于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過(guò)四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。

第一步：男性精液常規(guī)分析

精液常規(guī)分析簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，所以作為第一線(xiàn)的初篩。如果指標(biāo)正常，再進(jìn)行女方的檢查比較合理。

第二步：婦科盆腔檢查

對(duì)于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度，子宮骶骨韌帶根部有無(wú)觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無(wú)異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。

第三步：排卵監(jiān)測(cè)

常用的監(jiān)測(cè)排卵方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、陰道B超監(jiān)測(cè)排卵、血清性激素測(cè)定等。

BBT是了解女性是否有排卵的一種簡(jiǎn)單自我監(jiān)測(cè)方法，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開(kāi)始連續(xù)監(jiān)測(cè)BBT到下次月經(jīng)來(lái)潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無(wú)不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無(wú)排卵。

陰道B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過(guò)陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況，測(cè)定卵巢內(nèi)的竇卵泡計(jì)數(shù)，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。

對(duì)于排卵不良和無(wú)排卵的不孕女性，可進(jìn)行血清性激素測(cè)定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測(cè)定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，了解卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)，排卵后測(cè)血清孕酮(P)水平確定有無(wú)排卵，以及黃體功能。

第四步：輸卵管通暢度試驗(yàn)

子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過(guò)造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑，在X線(xiàn)透視下觀(guān)察造影劑通過(guò)宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。碘化油密度大，顯影效果好，對(duì)于輸卵管還有一定的治療作用。

腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀(guān)，其準(zhǔn)確率達(dá)90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費(fèi)用較高，無(wú)法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對(duì)診斷和治療有價(jià)值的情況下采用。

如果以上四步都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則稱(chēng)為不明原因不孕。這并不意味著沒(méi)有原因，而是表明目前有意義的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過(guò)試管嬰兒體外受精技術(shù)，來(lái)發(fā)現(xiàn)不孕的原因。