創(chuàng)傷性宮腔黏連的診斷方法
2021-10-19 15:54:27
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創(chuàng)傷性宮腔黏連的傳統(tǒng)的診斷方法除詳細(xì)詢問病史和體格檢查以外，主要以子宮碘油造影(HSG)和子宮探查術(shù)為主。但是隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代的診斷方法主要依靠宮腔鏡檢查。?。ㄒ唬m腔鏡檢查 宮腔鏡檢查優(yōu)點 (1)診斷準(zhǔn)確率高?！ ?2)可以確定宮腔粘連的程度、類型，并可評價其他方法的治療效果。 (3)直視下切除宮腔粘連帶安全、方便，比盲目性刮宮或經(jīng)腹進(jìn)行子宮切開術(shù)有效徹底。因?qū)m腔鏡僅切斷瘢痕而不破壞子宮內(nèi)膜，有利于術(shù)后恢復(fù)?！ ?4)宮腔鏡下粘連分解術(shù)(hysteroscopiclysisofadhesions)可在局麻下進(jìn)行，減少了麻醉危險及手術(shù)費(fèi)用?！ ?5)便于隨診，可準(zhǔn)確迅速地評估手術(shù)效果。 (6)可恢復(fù)正常月經(jīng)。 (7)根據(jù)手術(shù)效果，指導(dǎo)避孕和受孕時間?！ m腔鏡檢查要點 使用宮腔鏡診斷宮腔粘連時，宮腔鏡要從宮頸管開始仔細(xì)觀察子宮頸內(nèi)口及子宮峽部粘連發(fā)生帶。進(jìn)入宮腔后應(yīng)從遠(yuǎn)至近先觀察宮腔個整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部病變，切忌宮腔鏡1次進(jìn)人宮腔，只看到局部，沒有觀察宮腔整體形態(tài)，往往造成錯誤的結(jié)論。當(dāng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)時，需注意與子宮畸形、不全流產(chǎn)、異物殘留等疾病鑒別?！ m腔鏡檢查確定分型 (1)根據(jù)粘連的部位分型 ①中央型粘連：粘連帶位于子宮前后壁間，將宮腔的中央部分粘連。 ?、谥車驼尺B：粘連帶位于宮底或子宮側(cè)壁，將宮腔的周邊部分粘連。特別是子宮角內(nèi)，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見。 ?、刍旌闲驼尺B：即中央型加上周圍型粘連?！ m腔鏡影像 (1)內(nèi)膜性粘連：粘連帶表面與周圍的內(nèi)膜很相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連。粘連廣泛時可呈“豎琴”或“布簾”樣形態(tài)。粘連帶一般質(zhì)脆較軟，易于分離，有時僅靠低壓灌流的膨?qū)m液亦可將其沖斷。斷離的粘連帶殘端一般無活動出血，在膨?qū)m液的沖洗中可見其似水草樣漂浮搖曳。此種類型的粘連以中央型占多數(shù)?！ ?2)肌性粘連：肌纖維性粘連的圖像其色彩與子宮肌層相同，呈粉紅色。覆蓋在纖維一平滑肌粘連帶上的內(nèi)膜也同樣有功能變化，在分泌期表面可見很多腺體開口。粘連帶多呈柱狀，質(zhì)韌而有彈性。離斷后的斷端粗糙、紅色、可見血液滲出或有活動性出血。 (3)結(jié)締組織性粘連：其表面略呈灰白色，富有光澤，其粘連帶表面無子宮內(nèi)膜覆蓋，與周圍內(nèi)膜有顯著不同。質(zhì)韌且硬，多粗大呈不規(guī)則形狀。分離后的斷端面粗糙，似一根折斷的樹干，色蒼白無出血?！ 。ǘ┳訉m碘油造影 當(dāng)年在宮腔鏡尚未推廣之時，子宮碘油造影作為宮腔粘連的主要診斷依據(jù)。子宮碘油造影確可獲得陽性的X線征象，包括邊緣不整齊的充盈缺損，宮腔變形或不規(guī)則等。但是輕度、疏稀的粘連帶在HSG片上常常漏診，而氣泡、血塊、子宮內(nèi)膜碎片等亦可造成充盈缺損，引起誤診。此外，術(shù)者的操作技術(shù)、讀片經(jīng)驗也會影響對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確性?！ ∽訉m碘油造影其特征為： （1）宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變?！ 。?）子宮腔局部邊緣不整齊?！ 。?）常出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進(jìn)入子宮血管內(nèi)所致。 ?。?）有些宮腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離?！ 。ㄈ┳訉m探查術(shù) 對高度懷疑宮腔粘連的患者可在消毒后，用探針進(jìn)行檢查。如有宮頸管或子宮內(nèi)口的粘連，探針插入宮頸管內(nèi)3～5cm后，即可遇到阻力而難以深入宮腔；如有宮腔粘連，探針探查宮腔時可有狹窄或不對稱感。由于此術(shù)對術(shù)者的手術(shù)技巧和檢查經(jīng)驗要求較高，屬于“盲探”，重復(fù)性和直觀性均較差，可信度因人而宜，故臨床一般不用其作為常規(guī)的診斷手段。 子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入；肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進(jìn)入宮腔后可扇形左右橫掃宮腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴(yán)重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。
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