試管嬰兒多次移植失敗怎么回事？
2021-10-19 15:51:06
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反復(fù)種植失敗的原因有哪些？ 1、胚胎因素 在IVF治療中，反復(fù)著床失敗的概率大概是5-10%。在臨床上，胚胎種植的過(guò)程極為復(fù)雜，需要母體與胚胎共同協(xié)作完成，因此反復(fù)種植失敗的原因也源自于母體和胚胎兩個(gè)方面?！ ∨咛ヒ蛩厥菦Q定移植成功與否的重要因素。目前，對(duì)胚胎的質(zhì)量評(píng)估主要采用胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分?！ ⌒螒B(tài)學(xué)指標(biāo)能反映胚胎的優(yōu)劣，高評(píng)分的胚胎，種植率更高。但高“顏值”并不一定就具有高“潛能”?！ 〖慈庋巯滤吹降摹皟?yōu)胚”并不一定有進(jìn)一步發(fā)育的潛能，胚胎的形態(tài)不能直觀反映胚胎的染色體和基因等重要因素，不能全面反映胚胎的發(fā)育潛能 2、母體因素 子宮因素：胚胎著床需要肥沃的土壤環(huán)境，母體的子宮條件是否良好也是關(guān)鍵原因。所以宮腔鏡也是首選檢查之一，通過(guò)宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔等子宮內(nèi)膜病變及宮腔結(jié)構(gòu)異常。慢性子宮內(nèi)膜炎通常沒(méi)有臨床癥狀，只有通過(guò)病理檢查確診?！ ?nèi)分泌因素：包括甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥，黃體功能不全，多囊卵巢綜合癥及其相關(guān)合并癥，如肥胖、胰島素抵抗等均不利于胚胎種植?！ ∶庖咭蛩睾脱ㄐ纬桑好庖咭蛩嘏c血栓形成是密不可分的，最常見(jiàn)的四個(gè)免疫因素有細(xì)胞免疫、自身抗體、抗心磷脂抗體和血栓形成傾向。自身免疫、細(xì)胞炎癥和血栓形成是相互關(guān)聯(lián)的。胚胎種植過(guò)程中，母體的免疫功能異常，如自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，局部免疫抗體分泌異常等，可能與反復(fù)種植失敗有關(guān)。抗磷脂抗體綜合征、凝血因子異常等易導(dǎo)致局部微血栓形成，子宮內(nèi)膜局部供血不足，不利于胚胎成功種植?！ 「腥炯捌渌涣家蛩兀翰《靖腥尽⑸车栏腥?、子宮內(nèi)膜炎、不良生活習(xí)慣、不良環(huán)境暴露、精神緊張抑郁等。 反復(fù)種植失敗應(yīng)該做哪些治療？ 1、胚胎角度 ?、僖豁?xiàng)關(guān)于真正反復(fù)不著床的概率研究妊娠期子宮正常的4429位女性，進(jìn)行三次連續(xù)的冷凍整倍體單胚移植，累積著床率達(dá)到95.2%?！ ∵@說(shuō)明如果進(jìn)行經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)的三代試管嬰兒移植，反復(fù)不著床的概率可能不足5%。 從這個(gè)角度來(lái)看，我們?nèi)绻浦埠玫呐咛?，反?fù)不著床的概率就會(huì)大大降低，這說(shuō)明對(duì)反復(fù)不著床的姐妹，有必要進(jìn)行三代試管嬰兒的治療?！ 、谟袑W(xué)者做過(guò)一個(gè)對(duì)照研究，一組患者做三代試管，另一組不做三代試管，結(jié)果表明，做三代試管組，每胚胎移植妊娠率是明顯改善的，每胚胎移植的活產(chǎn)率也是有明顯改善的?！ ≡谶@個(gè)研究中還發(fā)現(xiàn)，在胚胎檢測(cè)中整倍體胚胎（也就是沒(méi)有染色體問(wèn)題的胚胎）只占21%。 所以三代試管嬰兒組妊娠率和活產(chǎn)率都是提高的，也就是節(jié)省了患者的時(shí)間成本?！ 、奂幽么笾改险J(rèn)為是否對(duì)反復(fù)不著床患者推薦做三代，因?yàn)檠芯繑?shù)量少，樣本量少，證據(jù)不充分，對(duì)這類(lèi)患者可以進(jìn)行知情告知，可以節(jié)省患者時(shí)間，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行抉擇?！ 、芩詫?zhuān)家認(rèn)為從這個(gè)角度來(lái)看，不明原因反復(fù)不著床是可以考慮做三代試管嬰兒的?！ ?、母體角度 子宮內(nèi)膜搔刮 子宮內(nèi)膜搔刮可以改善子宮內(nèi)膜一些細(xì)胞因子的表達(dá)，可能改善容受性的可能機(jī)制為：釋放有利于植入的炎癥因子（細(xì)胞因子，白介素，生長(zhǎng)因子，巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞） 延遲子宮內(nèi)膜成熟，使胚胎與子宮內(nèi)膜之間同步性更好，還可以誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜蛻膜化。 ?、僖粋€(gè)針對(duì)反復(fù)不著床患者的分析中，得到的結(jié)論是，有充分的證據(jù)強(qiáng)烈支持在卵巢刺激的前一個(gè)周期誘發(fā)局部子宮內(nèi)膜損傷，可以改善原因不明的反復(fù)種植失敗女性的妊娠結(jié)局?！ 、诘?，如果只有一次著床失敗，做內(nèi)膜搔刮對(duì)活產(chǎn)率和妊娠率是沒(méi)有改善的，對(duì)于既往有三次或三次以上著床失敗的患者，是能改善臨床繼續(xù)妊娠率和活產(chǎn)率的?！ ≌f(shuō)明，既往失敗次數(shù)越多，越能夠從子宮內(nèi)膜搔刮中受益 宮腔灌注 宮腔灌注包括很多種，主要有集落細(xì)胞刺激因子、hcg、富含血小板的血漿、外周血單個(gè)核細(xì)胞等等，在臨床中灌注比較多的是前兩項(xiàng)。 ?、賹?duì)不孕女性分析，結(jié)論是宮腔灌注hcg可提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率，減少流產(chǎn)率?！ 、谶€有一篇納入1432名女性反復(fù)種植失敗女性的分析，結(jié)論是宮腔灌注hcg可以有效改善≥2次植入失敗的女性的臨床妊娠率和活產(chǎn)率 ③綜合以上這些研究來(lái)看，宮腔灌注hcg是可以改善反復(fù)種植失敗女性的臨床結(jié)局的。本文由snsnb.com提供
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