在“試管嬰兒”助孕治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)生建議患者選擇單囊胚移植的情況。那么什么是單囊胚移植，單囊胚移植與卵裂期胚胎移植相比有哪些優(yōu)點(diǎn)，為什么要選擇單囊胚移植呢？生殖醫(yī)學(xué)中心將從以下四個(gè)方面進(jìn)行介紹：

　　一、卵裂期胚胎和囊胚的區(qū)別？

　　從精卵結(jié)合形成受精卵開(kāi)始就標(biāo)志著新生命的誕生，受精卵經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂發(fā)育成不同階段的胚胎。在取卵后的第二天和第三天觀察胚胎的發(fā)育情況，此時(shí)的胚胎一般有2-8個(gè)細(xì)胞球，稱為卵裂期胚胎。第三天的卵裂期胚胎繼續(xù)發(fā)育到第五天或第七天的胚胎稱為“囊胚”，此時(shí)的胚胎細(xì)胞個(gè)數(shù)較多，一般有數(shù)十至上百個(gè)。臨床上一般選擇第三天的卵裂期胚胎或第五天的囊胚進(jìn)行移植。經(jīng)常有患者說(shuō)需要兩到三枚胚胎才能養(yǎng)成一枚囊胚，這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。卵裂期和囊胚期只是代表著胚胎的不同發(fā)育時(shí)期，每一枚胚胎都有發(fā)育成囊胚的潛能。

　　二、什么是選擇性單囊胚移植？有什么優(yōu)勢(shì)？

　　選擇性單囊胚移植，是指胚胎在體外延長(zhǎng)培養(yǎng)（即將卵裂胚繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚期胚胎）的過(guò)程中，根據(jù)胚胎的發(fā)育速度以及形成囊胚的評(píng)級(jí)，選擇質(zhì)量較好的單個(gè)囊胚用于移植的一種助孕策略。之所以提倡選擇性單囊胚移植主要是由于以下幾點(diǎn)因素：

　　1.從胚胎發(fā)育的規(guī)律考慮

　　囊胚是卵裂期胚胎之后的一個(gè)重要發(fā)育階段，形態(tài)上經(jīng)歷了細(xì)胞融合、囊胚腔出現(xiàn)及囊胚腔擴(kuò)張的變化。在這個(gè)過(guò)程中，發(fā)育潛能差及染色體異常的卵裂期胚胎將被淘汰，只有具有較高發(fā)育潛能的卵裂期胚胎才能順利發(fā)育至囊胚。多項(xiàng)研究證實(shí)，選擇性單囊胚移植的臨床妊娠率明顯高于移植單卵裂期胚胎，移植囊胚的活產(chǎn)率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卵裂期胚胎。

　　2.從多胎率和妊娠期并發(fā)癥考量

　　傳統(tǒng)的移植方式是根據(jù)患者年齡選擇2-3枚發(fā)育狀況良好的卵裂期胚胎移植，但是這種方式在提高臨床妊娠率的同時(shí)也增加了多胎妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，多胎妊娠易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局，被視為輔助生殖技術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為此專家們一直在尋求一個(gè)既能保證一定的妊娠成功率又能減少多胎妊娠的有效方法。而選擇性單囊胚移植則是經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐提出的最佳解決方案之一，既能降低多胎妊娠率，又能保證臨床妊娠率。

　　3.從患者人群考慮

　　對(duì)于有子宮手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除、畸形子宮整形術(shù)等；子宮畸形如單角子宮、雙子宮、子宮中隔等患者，建議行單囊胚移植。綜上所述，選擇性單囊胚移植可能是實(shí)現(xiàn)單胚胎移植提高臨床妊娠率的理想選擇。

　　三、選擇性單囊胚移植的劣勢(shì)及風(fēng)險(xiǎn)

　　選擇性單囊胚移植最大的風(fēng)險(xiǎn)便是造成當(dāng)周期無(wú)可用移植的囊胚。因?yàn)椴徽撐覀兊哪遗咝纬陕适?0%還是70%，這都是一個(gè)平均的概率，就患者個(gè)人而言，都可能會(huì)面臨著無(wú)囊胚形成的可能性。但是，大家也不需要過(guò)度擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槲覀冊(cè)谶x擇性單囊胚移植之前，通常會(huì)先凍存2-4枚卵裂期胚胎以保證您的移植機(jī)會(huì)，剩余的胚胎再進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和選擇。針對(duì)一些胚胎較少或者質(zhì)量較差的患者，會(huì)根據(jù)具體的情況，實(shí)施D4的冷凍或者移植，從而最大可能保證患者的移植機(jī)會(huì)。

　　目前，選擇性單囊胚移植在全國(guó)各大中心，都成為了一種不可或缺的甚至主流的胚胎移植選擇方式，從而為您的臨床移植策略提供了更多的更靈活的選擇。

　　四、是不是所有人都適合選擇性單囊胚移植？

　　如上所述，目前平均僅有約50%左右的卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎可發(fā)育到囊胚（我中心的優(yōu)質(zhì)囊胚形成率約為60%），如果完全進(jìn)行囊胚培養(yǎng)將有部分患者因沒(méi)有胚胎發(fā)育到囊胚而取消移植。所以，對(duì)獲卵數(shù)目較少或胚胎質(zhì)量較差的患者不建議行選擇性單囊胚移植。是否適合選擇性單囊胚移植，需要根據(jù)患者具體的胚胎數(shù)量和質(zhì)量綜合性做出最適合您的決定。

　　生殖醫(yī)學(xué)中心結(jié)語(yǔ)：

　　獲得健康、單胎、足月、活產(chǎn)兒才是輔助生殖技術(shù)治療追求的最好助孕結(jié)局。目前，不少患者仍擔(dān)心選擇性單囊胚移植會(huì)降低成功率，更傾向于選擇移植2枚卵裂期胚胎。但是相信隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)和玻璃化冷凍技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化，選擇性單囊胚移植將逐漸被大家所接受，成為改善不孕患者臨床結(jié)局的一種安全實(shí)用的方法。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心